Лапароскопия при эндометриозе

Лапароскопическая хирургия в случае эндометриоза может выполнять как диагностические, так и лечебные цели. В первом случае вмешательство направлено на подтверждение диагноза путем осмотра органов малого таза с использованием эндоскопа с видеокамерой, а во втором — это иссечение патологических участков. Основная задача лапароскопии при данном расстройстве - облегчить боли, предотвратить повторное возникновение заболевания, избавиться от эндометриоидных кист и узлов, а также восстановить способность к зачатию.

Показания, противопоказания к вмешательству

Лапароскопическое вмешательство при эндометриозе рекомендуется в следующих случаях:

• интенсивные боли, заметно снижающие качество жизни женщины;
• значительные менструальные кровотечения;
• неэффективность терапии препаратами;
• появление кист на яичниках;
• заболевания мочевого пузыря, прямой кишки;
• трудности с зачатием или рождением детей.

Однако лапароскопическая процедура при эндометриозе не рекомендуется, если у пациентки имеются:

• серьезные сердечно-сосудистые или патологии органов дыхания;
• дисфункция печени или почек;
• патология свертываемости крови;
• третья или четвертая степень ожирения;
• активные инфекционные процессы;
• острые или хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов в стадии обострения;
• подозрение на кровотечение или перитонит;
• наличие значительного количества спаек в брюшной полости или малом тазу.

Если у пациентки выявлены противопоказания, лапароскопию могут отложить для дополнительной подготовки или предложить альтернативные методы лечения.

Клинические проявления эндометриоза

Эндометриоз — это гинекологическое расстройство, при котором клетки, подобные эндометрию матки, образуются вне её полости. Сейчас это одна из наиболее распространенных проблем женской репродуктивной системы.

По данным исследований, примерно каждая третья женщина в репродуктивном возрасте испытывает признаки эндометриоза. Большинство случаев обнаруживаются у женщин в возрасте от 40 до 44 лет. Генитальная форма эндометриоза диагностируется в 92% ситуаций, в то время как экстрагенитальные формы составляют всего 8%. В последние годы фиксируется увеличение числа случаев данного заболевания.

Эти патологические образования связаны с менструальным циклом и чаще всего проявляются во время менструаций. Самым распространенным симптомом является боль, которую ощущают около 80% пациенток.

При генитальном эндометриозе (когда поражены яичники, трубы, шейка матки или влагалище) боль может быть тянущей, резкой или в виде приступов, иногда отдающей в области поясницы и ног. Обычно болезненные ощущения проявляются до или в процессе менструации. Женщины также отмечают дискомфорт во время интимных отношений, мочеиспускания или дефекации. В промежутках между менструациями могут появляться кровяные выделения.

Проявления экстрагенитального эндометриоза варьируются в зависимости от места образования патологических участков:

• При поражении дыхательной системы — присутствие крови при кашле;
• При затрагивании мочевого тракта — наличие крови в моче;
• В глазах — слезы с кровянистым оттенком.
• При поражении кишечника — кровь в кале.

Диагностика эндометриоза

Для подтверждения диагноза проводятся следующие мероприятия:

• Анализ жалоб и изучение медицинской истории. Связь болевых ощущений с менструацией может указывать на возможное заболевание.
• Осмотр пациентки. Патологические участки во влагалище можно выявить в ходе гинекологического осмотра.
• УЗИ органов малого таза. Этот метод применяется для выявления аденомиоза и эндометриоидных кист, у которых есть определенные ультразвуковые признаки.
• Гистероскопия — процедура, при которой в матку вводится специальное оборудование для подтверждения или исключения аденомиоза.
• Онкомаркер СА125 — его уровень может быть повышен, но это не дает абсолютной уверенности в наличии заболевания.
• МРТ — применяется в сложных диагностических ситуациях и позволяет получить детализированные изображения интересующей зоны.
• Биопсия пораженной зоны с дальнейшим гистологическим анализом образца — это наиболее надежный метод подтверждения диагноза.

Подготовка к операции при эндометриозе

Перед оперативным вмешательством пациентке предстоит пройти комплекс обследований для оценки её здоровья и выявления возможных противопоказаний:

• Клинический анализ крови для определения индикаторов воспаления и анемии;
• Общий анализ мочи;
• Биохимические исследования;
• Коагулограмма для оценки свертываемости крови;
• Определение группы крови и резус-фактора, так как вмешательство может вызвать кровопотерю из-за активного кровоснабжения репродуктивных органов;
• Тесты на наличие инфекций: сифилис, ВИЧ, гепатит;
• Мазок из влагалища на наличие патогенных микроорганизмов и аномальные клетки;
• Рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ вен на нижних конечностях.

Если у пациентки имеются хронические заболевания, протокол обследования может быть скорректирован с добавлением специфических исследований и консультаций со специалистами других профилей, например, эндокринолога, терапевта или невролога. Также пациентка должна проконсультироваться с анестезиологом, чтобы оценить риски анестезии и уточнить наличие аллергий на препараты. Необходимо уведомить доктора о принимаемых лекарствах. Последний прием пищи перед операцией должен быть не позже 12 часов вечера.

Особенности проведения операции

После того как наступает действие анестезии, хирург делает прокол в передней части брюшины, вставляет эндоскоп и заполняет полость углекислым газом для лучшего обзора внутренних структур. Далее, после тщательного осмотра и подтверждения диагноза, хирург использует дополнительные проколы для введения специальных хирургических инструментов и начинает процедуру лечения. Это может включать в себя удаление эндометриоидной кисты, резекцию эндометриоидных узлов, лазерное прижигание очагов эндометриоза. По завершении всех операционных манипуляций, инструменты удаляют, а места проколов зашивают. После операции пациентку перемещают в отделение интенсивной терапии для наблюдения специалистов в течение первых часов после вмешательства.

Восстановление после лапароскопии эндометриоза

Период реабилитации после лапароскопического вмешательства при эндометриозе обычно составляет примерно неделю. За это время большинство пациенток полностью восстанавливаются и готовы к выписке из больницы. В течение следующих двух недель женщине рекомендуется регулярные консультации у местного гинеколога.

Вероятность рецидива эндометриоза после лапароскопии

Болезнь имеет тенденцию к повторному проявлению. Исследования показывают, что в течение пяти лет после оперативного вмешательства заболевание может вернуться у 20% пациенток. Особенно подвержены повторному проявлению сложные и проникающие формы патологии, при которых невозможно полное удаление поражений.

Факторы, увеличивающие вероятность повторного развития болезни:

• Наследственная предрасположенность – наличие заболевания у ближайших родственников;
• Воздействие инфекций – актуально как для острых заболеваний, так и для хронических (например, кариес, фарингит, тонзиллит);
• Серьезные сопутствующие заболевания, которые ослабляют иммунитет (например, диабет, гипертония, васкулиты, состояния иммунодефицита);
• Отягощения в акушерско-гинекологической истории (например, сложные роды, прерывание беременности, внутриматочные процедуры);
• Тяжелое течение заболевания;
• Нарушения гормонального равновесия.

Профилактика рецидива эндометриоза после лапароскопии

Основные рекомендации:

• Проведение регулярных медицинских осмотров у гинеколога (не реже 2 раз в год) даже если нет симптомов;
• Безотлагательное обращение к врачу при проблемах с репродуктивной системой;
• Применение контрацепции для избежания нежелательной беременности (внутриматочные процедуры увеличивают вероятность рецидива);
• Поддержание нормального веса;
• Минимизация стресса;
• Поддержка иммунной системы, правильное питание, прогулки на улице и физическая активность;
• Прекращение курения и умеренное потребление алкоголя.

Список литературы:

1. Айламазян, Эдуард Карпович Генитальный эндометриоз / Айламазян Эдуард Карпович. - М.: Эко-Вектор, 2017.
2. Аветян, Грачья Комбинированное лечения различных форм генитального эндометриоза / Грачья Аветян. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
3. Баскаков, В. П. Клиника и лечение эндометриоза / В.П. Баскаков. - Москва: Мир, 1990.
4. Гаспаров, Александр Сергеевич Эндометриоз и бесплодие. Инновационные решения: моногр. / Гаспаров Александр Сергеевич. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2013.