Эндометриоз при климаксе

Эндометриоз – это гинекологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки матки (эндометрий) начинают активно расти вне ее границ, затрагивая соседние ткани и органы. При этом эндометрий сохраняет свойство меняться в соответствии с менструальным циклом, что может привести к образованию кист. Хотя такой патологический рост ткани может встречаться в разных частях тела, наиболее часто он затрагивает органы репродуктивной системы.

Заболевание связано с гормональной активностью и обычно не проявляется до момента полового созревания. Когда женщина вступает в период менопаузы, симптомы начинают угасать.

Многие ошибочно полагают, что климакс и эндометриоз взаимоисключающие состояния. Однако современная медицина все чаще сталкивается с данным заболеванием в период менопаузы. Важно отметить, что в этот период заболевание проявляется несколько иначе, чем в период репродуктивной активности, и лечение следует выбирать с учетом этих особенностей.

Причины

Среди ключевых факторов, которые могут вызвать эндометриоз во время менопаузы, следует отметить:

• генетическая предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• избыточный вес;
• ослабление иммунной системы;
• наличие сахарного диабета;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Дополнительно, рост эндометриальных клеток может быть вызван:

• операциями на половых органах;
• диагностическими кюретажами и абортами;
• долгосрочным использованием внутриматочных контрацептивов;
• хроническими воспалительными процессами;
• курением и чрезмерным употреблением алкоголя;
• воздействием радиации и неблагоприятной экологией.

Патогенез

Форма экстрагенитального характера обычно проявляется после хирургических вмешательств на органах тазовой области и репродуктивной системы или после травм. Это происходит из-за случайного попадания клеток эндометрия в другие части тела. Через хирургические разрезы или через фаллопиевы трубы эти клетки могут переместиться на брюшину и далее — на различные органы, такие как диафрагма и печень.

Оказавшись в нетипичном для них месте, эндометриальные клетки начинают интенсивное деление, создавая участки поражения. Несмотря на удаленность от матки, эти клетки все еще реагируют на менструальный цикл. В первой его фазе, особенно при нарушениях гормонального фона, клетки активно делятся. Во второй фазе они начинают секретировать, выделять кровь.

Механизм развития заболевания во время менопаузы пока полностью не раскрыт. Несмотря на снижение уровня эстрогенов и ослабление репродуктивной функции, очаги эндометриоза не всегда исчезают. Предполагается, что развитие патологии после менопаузы может быть связано с недавно проведенными операциями на репродуктивных органах, в ходе которых были распространены клетки эндометрия. В этих условиях заболевание может продолжать развиваться из-за снижения чувствительности патологических очагов к гормонам из-за возрастных изменений в рецепторах.

Классификация

В зависимости от местоположения патологических очагов различают следующие формы эндометриоза:

1. Генитальный:

• Внешний: клетки эндометрия располагаются вне полости матки, но при этом в пределах других органов репродуктивной системы (например, яичники, трубы матки, шейка, влагалище и прочее).
• Внутренний: пораженные участки находятся непосредственно в структуре матки.

2. Экстрагенитальный: клетки эндометрия проникают в органы, находящиеся вне репродуктивной системы (такие как мочевой пузырь, кишечник, пупок, глаза, лимфатические узлы и другие).

С учетом степени развития заболевания выделяют несколько стадий:

1. Первичная: незначительное количество клеток эндометрия, преимущественно расположенных под слизистой оболочкой матки, и слабое их размножение.
2. Умеренная: патологические очаги образуются в мышечных структурах матки, но их число еще не велико.
3. Прогрессирующая: кисты, содержащие жидкость, формируются в яичниках, проникая в глубокие слои мышц и далее в брюшина.
4. Особо выраженная: всё женское репродуктивное устройство охвачено заболеванием. Патологические участки проникают далеко за границы репродуктивной системы, влияя на брюшную полость и органы в области таза. Порой поражаются и отдаленные органы.

На начальных стадиях эффективным может быть консервативное лечение. Однако при более запущенных стадиях часто требуется хирургическое вмешательство. Без лечения эндометриоз продолжает развиваться, что может вызвать множество серьезных осложнений.

Симптомы

Клинические проявления эндометриоза зависят от числа, размеров и местоположения пораженных участков. На начальной стадии болезни симптомы часто отсутствуют. Однако с развитием заболевания могут наблюдаться следующие проявления:

• боль в области живота, нарастающая утром и уменьшающаяся к вечеру;
• головокружения;
• кровянистые выделения из влагалища, кровотечения;
• ощущение слабости, апатия, постоянное чувство усталости.

У ряда женщин могут наблюдаться проявления интоксикации: поднятие температуры, тошнота, рвотные позывы, ощущение холода.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения могут проявиться следующие тяжелые последствия заболевания:

• глубокая анемия — вызванная значительными кровопотерями, которые приводят к уменьшению уровня гемоглобина. Это затрудняет обновление и поддержание крови в норме, что в отсутствие соответствующего лечения может привести к крайне серьезным последствиям и даже смерти;
• перитонит — обусловлен попаданием клеток эндометрия на внутренние оболочки брюшины, что может вызвать их воспаление;
• онкологические заболевания — возникают на фоне продвинутых стадий эндометриоза, когда, под влиянием различных факторов, происходит малигнизация (злокачественное преобразование) клеток.

Диагностика

Методы диагностирования определяются на основе предполагаемой локализации патологического процесса. Если подозревается поражение шейки матки, обычно достаточно стандартного гинекологического осмотра с использованием зеркал и проведения кольпоскопии.

Для выявления поражений в других органах и тканях врач может применять:

• гистероскопию — осмотр полости матки, фаллопиевых труб и шейки матки с использованием специализированного инструмента;
• цистоскопию — методика исследования мочевого пузыря через уретру с помощью эндоскопа;
• лапароскопию — визуализация органов в брюшной полости с помощью эндоскопической техники. При необходимости в процессе процедуры можно провести биопсию для последующего гистологического исследования;
• УЗИ, МРТ, КТ малого таза — современные томографические методы, которые помогают определить степень поражения органов и провести дифференцированный анализ;
• исследование на онкомаркеры — проводится с целью исключить возможность развития онкологических процессов.

Лечение

Методы лечения заболевания варьируются: их можно разделить на консервативные, хирургические и совместные. Какой именно метод применять, зависит от таких факторов, как возраст женщины, расположение пораженного участка, характер течения болезни, степень проникновения патологических клеток и сопутствующие состояния. Лечение у женщин в период менопаузы может столкнуться с трудностями, связанными с уже существующими гормональными изменениями.

На начальных этапах заболевания обычно рекомендуется консервативный подход. Женщинам выписываются нестероидные противовоспалительные препараты для устранения воспалительных процессов и боли, а также проводится длительная гормонотерапия, целью которой является регулирование уровня эстрогена или коррекция гормонального дисбаланса.

В период после менопаузы предпочтительным методом лечения часто является хирургическое вмешательство. Современные методики, такие как лапароскопия, позволяют удалять патологические участки малоинвазивным способом. В случаях сильного поражения, когда патологические клетки проникают глубоко, может потребоваться удаление пораженных участков вместе с затронутыми органами, например, маткой или яичниками.

Прогноз и профилактика

Если лечение начать вовремя, то шансы на полное выздоровление весьма высоки. Однако при запущенной форме болезни прогноз может быть менее оптимистичным. Хотя универсальных мер профилактики эндометриоза нет, соблюдение определенных рекомендаций может снизить риск его развития:

• питайтесь сбалансированно;
• следите за своим весом, предотвращая ожирение;
• исключите из своей жизни курение и избегайте чрезмерного употребления алкоголя;
• вовремя обращайтесь к врачу при проблемах с репродуктивной системой;
• регулярно заботьтесь о ликвидации очагов инфекции в теле;
• поддерживайте активный образ жизни, занимайтесь физической активностью – это помогает предотвратить стаз и образование спаек в тазовой области;
• укрепляйте иммунную систему;
• не решайтесь на хирургические вмешательства без наличия весомых показаний;
• избегайте травмирования органов репродуктивной системы;
• после наступления менопаузы контролируйте гормональный баланс и следите за своим состоянием – это поможет не только предотвратить эндометриоз, но и многие другие проблемы со здоровьем;
• не реже двух раз в год обращайтесь к гинекологу для профилактических осмотров. Раннее выявление болезни значительно упрощает процесс лечения и делает прогноз более благоприятным.

Список литературы:

1. Линде, В. А. Эндометриозы: моногр. / В.А. Линде, Н.А. Татарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Эндометриоидная болезнь // Гинекология: Руководство для врачей. / Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф.Кира. - М.: Литера, 2008
3. Ищенко, А.И. Эндометриоз: современные аспекты / А.И. Ищенко. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2008.
4. Павлова, Т. Миома матки, эндометриоз и эрозия шейки матки. Лечение природными средствами / Т. Павлова. - М.: Диля, 2012.
5. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. // Проблемы репродукции. - 2011