Хронический эндометрит: симптомы

По различным исследованиям, процент заболеваемости варьируется от 3 до 70%. Такое разнообразие результатов связано с отсутствием универсальных патоморфологических стандартов диагностики и различиями выборки. Основная группа риска — женщины в репродуктивном возрасте: они составляют приблизительно 97% всех пациенток.

Заболевание часто развивается на фоне не полностью излеченного острого воспаления, переходящего в хронический эндометрит. Главная опасность, связанная с хроническим воспалением, — это бесплодие, что делает этот вопрос актуальным не только в медицинском, но и социальном контексте. Помимо трудностей с зачатием, данное состояние заметно снижает шансы на успешное экстракорпоральное оплодотворение и может спровоцировать разные проблемы в период беременности, включая преждевременные роды.

Классификация

Эндометрит может быть разделен на следующие стадии:

1. Острый эндометрит: характеризуется ярко выраженными общими (интоксикационными) и локальными проявлениями.
2. Подострый эндометрит: развивается при недостатке терапии острой формы и на фоне снижения иммунитета.
3. Хронический эндометрит: проявляется менее выраженными симптомами, затрагивает глубокие слои матки, вызывает изменение ее слизистой оболочки.

Особенно опасной является хроническая форма, так как она часто становится причиной бесплодия и прерывания беременности у женщины.

В зависимости от структурных изменений слизистой матки, хронический эндометрит может быть:

1. Гипертрофическим: увеличение тканей оболочки;
2. Атрофическим: недостаток и патология железистых клеток, усиление соединительных тканей;
3. Кистозным: образование кист в слое эндометрия.

Причины хронического эндометрита матки

Основные причины развития хронического эндометрита связаны с действием патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Как правило, эти бактерии проникают в матку через влагалище.

Факторы, усиливающие вероятность заражения маточной слизистой, включают:

• родовую деятельность;
• хирургические процедуры (например, кесарево сечение);
• аборт;
• менструальные циклы;
• половые отношения во время месячных;
• различные манипуляции в маточной полости;
• инфекции;
• пониженная иммунная защита.

В большинстве ситуаций неблагоприятные условия вызывают острое воспалительное заболевание внутреннего слоя матки. Такое заболевание имеет характерные симптомы, обычно легко диагностируется и лечится. Однако в некоторых обстоятельствах острый процесс может перейти в хроническую стадию. В этом переходе могут участвовать следующие факторы:

• устойчивость микроорганизмов к антибиотикам;
• неадекватный план лечения;
• задержка начала терапии;
• раннее прекращение приема медикаментов;
• самостоятельное изменение курса лечения без консультации с врачом;
• индивидуальные особенности организма женщины.

В контексте вышеуказанных обстоятельств может проявиться хронический эндометрит. Его проявления и методы лечения зависят от степени прогрессирования заболевания и общего состояния женщины.

Признаки и симптомы хронического эндометрита матки

Эндометрит характеризуется следующими проявлениями:

• увеличение температуры тела;
• влагалищные выделения, имеющие коричневый оттенок или содержащие кровь;
• ощущение боли в области лобка, нижней части живота и в области поясницы.

При проведении медицинского осмотра можно заметить увеличенный размер матки, а ее пальпация вызывает болезненные реакции. В большинстве случаев хроническая форма эндометрита развивается из-за острого течения этого заболевания. Основной фактор, способствующий переходу заболевания в хроническую стадию, — это неправильно подобранное лечение, его задержка или преждевременное завершение. При этом явные признаки заболевания становятся менее выраженными, но воспалительный процесс не прекращается, что вызывает нарушения в структуре и функции эндометрия. Симптомы хронического эндометрита часто проявляются с перерывами — активные фазы чередуются с периодами относительного спокойствия.

Во время ремиссии некоторые женщины жалуются на:

• боли в области живота;
• нестабильный менструальный цикл;
• слизистые выделения из влагалища. Многие пациентки также сталкиваются с обильными менструациями и выкидышами на ранних сроках.

В активной фазе заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• повышенная температура;
• усталость и ощущение слабости;
• ощущение озноба;
• уменьшение аппетита;
• проблемы с концентрацией внимания и выполнением работы;
• чрезмерное потоотделение;
• чувство сонливости.

Диагностика хронического эндометрита матки

Определение хронического эндометрита является сложным из-за неярких клинических признаков. Однако, используя передовые методы диагностики, можно точно установить наличие заболевания.

Первым этапом в процессе диагностики является консультация гинеколога. Прежде чем провести осмотр, врач детально изучит анамнез пациентки, задав вопросы о характере и времени появления жалоб. Для специалиста важна информация о ранее проведенных процедурах, таких как выскабливание, аборт, использование внутриматочных контрацептивов, гистероскопия. При осмотре внимание обращается на увеличение матки, выделения из наружного входа во влагалище. Бывают случаи, когда пациентка испытывает болевые ощущения при осмотре. При этом придатки, как правило, остаются без видимых изменений, хотя возможно развитие аднексита, или воспаления придатков.

Для более точного определения заболевания используются дополнительные методы:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние внутреннего слоя матки;
• диагностическое выскабливание с анализом полученного материала;
• анализ влагалищных выделений для определения возбудителя и его реакции на антибактериальные препараты.

Лечение хронического эндометрита матки

Терапия хронического эндометрита проводится поэтапно. Сначала врачи фокусируются на устранении источника проблемы, после чего следует коррекция функций эндометрия. Финальная цель — восстановление женской репродуктивной функции. Основным методом лечения является применение антибиотиков с широким спектром действия, которые особенно актуальны при обострении заболевания. Выбор препарата осуществляется после бактериологического анализа, однако, учитывая, что на его проведение требуется время, специалисты часто начинают терапию на основе предварительных данных, корректируя подход после получения окончательных результатов.

Дополнительно применяется противовоспалительная и симптоматическая терапия. По мере стихания активных проявлений заболевания пациентке рекомендуются физиотерапевтические методики и санаторное лечение.

Наиболее эффективными процедурами являются:

1. Магнитная терапия — способствует уменьшению воспаления, отеков, стимулирует регенерацию, повышает микроциркуляцию и активирует локальный иммунный ответ.
2. УВЧ-терапия — улучшает кровообращение за счет расширения капилляров. Рекомендуется во время активной стадии заболевания.
3. Электрофорез с лекарственными препаратами, включая противовоспалительные, обезболивающие и рассасывающие средства.
4. Ультразвуковая терапия — способствует улучшению питания и регенерации тканевых структур.

При недостаточном или некачественном лечении возможны следующие осложнения хронического эндометрита:

1. Сращения — области воспаления становятся местом концентрации клеток производящих коллагеновые структуры. Эти плотные формации, служащие основой для рубцов, соединяют между собой различные органы и ткани. Зараженные участки не могут полноценно функционировать, что вызывает характерные клинические симптомы.
2. Бесплодие — это наиболее распространенное осложнение эндометрита. Долгий воспалительный процесс приводит к тому, что внутренняя поверхность матки становится населенной лейкоцитами, ухудшается микроциркуляция, а функциональный слой теряет отклик на гормональное воздействие. Оплодотворенное яйцо испытывает трудности в присоединении. Даже если оплодотворение произойдет, вероятность выкидыша на ранних стадиях остается высокой. Плюс, из-за образования сращений сперматозоиды могут не достичь яйцеклетки.
3. Нестабильный менструальный цикл, связанный с недостаточной реакцией на гормоны. Женщины могут столкнуться с задержками, продолжительными и обильными выделениями, а также межменструальными кровотечениями.

Эндометрит вызывает трансформацию в стенках матки, что приводит к ее отеку и изменению функциональной активности. Даже если оплодотворенное яйцо имплантируется на менее затронутый участок, риск осложнений во время беременности остается высоким. Затрудненное кровообращение и наличие бактерий в матке создают неблагоприятные условия для развивающегося эмбриона. Таким образом, большинство экспертов рекомендуют лечить хронический эндометрит до планирования беременности, чтобы обеспечить благоприятные условия для роста и развития плода.

Профилактика хронического эндометрита матки

Предотвращение развития хронического эндометрита в первую очередь направлено на устранение факторов острого воспалительного процесса.

Чтобы избежать острого эндометрита, следует следовать этим рекомендациям:

• не упускать из виду правила личной гигиенической заботы;
• иметь постоянного партнера;
• воздерживаться от интимных отношений в период менструаций, как минимум в течение четырех недель после аборта или выскабливания и шести недель после рождения ребенка;
• следовать указаниям специалиста после родов или внутриматочных процедур;
• при первых признаках недомогания или отклонений сразу обратиться к врачу.

Даже если эти меры не помогли избежать заболевания, основной акцент делается на вторичную профилактику, которая фокусируется на минимизации возможных осложнений. Эта профилактика включает в себя:

• качественное и своевременное лечение;
• регулярные профилактические медицинские осмотры.

Хронический эндометрит и беременность

"Могу ли я забеременеть при хроническом эндометрите?" - такой вопрос часто задают гинекологам на консультациях. Многие женщины обращаются к специалисту из-за проблем с зачатием, даже если других симптомов не наблюдается. Несмотря на то что хронический эндометрит может затруднить зачатие, не все женщины с этим диагнозом сталкиваются с бесплодием. Многие успешно зачинают и рожают. Однако вероятность зачатия может снижаться из-за сложностей с прикреплением эмбриона к стенке матки и недостаточной зрелости эндометрия. Также увеличивается риск потери плода на ранних сроках.

Эти сложности связаны с постоянным воспалительным процессом в слизистой матки. Эндометрий получает недостаточное кровоснабжение, из-за чего он медленнее созревает. После зачатия, наличие инфекции может негативно влиять на развитие плода, вызывая его задержку из-за воспаленной матки. В 14% случаев хронический эндометрит вызывает дополнительные гинекологические проблемы, которые могут помешать зачатию.

Здоровое состояние эндометрия играет ключевую роль в успешном зачатии.

Еще одним ключевым аспектом является здоровое оплодотворенное яйцо, способное надежно закрепиться в утробе для дальнейшего развития. На участке, поврежденном хроническим воспалением, яйцеклетка не находит благоприятную среду для превращения в бластоцисту.

Хотя иногда женщинам с хроническим эндометритом удается забеременеть, такие случаи часто заканчиваются потерей плода.

• Если оплодотворенное яйцо прикрепляется к поврежденному эндометрию, вероятность выкидыша сохраняется на всю продолжительность беременности.
• Вдобавок к угрозе потери плода могут возникать другие осложнения во время беременности.
• Воспалительный процесс может далее затронуть развивающийся зародыш, что может привести к внутриутробной смерти плода.

Беременность и хронический эндометрит - плохое сочетание. Ни один врач не порекомендует планировать ребенка, не излечив предварительно это состояние. После успешного лечения и устранения воспаления можно начинать планировать беременность. Это даст гарантию, что риски для развития плода минимальны.

Список литературы:

1. Национальное руководство «Гинекология» / Кулаков В.И. [и др]. Москва, 2009.
2. Краснопольский В.И. и др. Лечение хронического эндометрита в предгравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности. // Пособие для врачей. М., 2007. С. 25.
3. Кулаков В.И., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. // Гинекология. 2005. Т. 7. № 5. С. 7-10.
4. Демидова Е.М. и др. Роль эндометрия в генезе невынашивания // Акушерство и гинекология. 2005. № 6. С. 11-13.
5. Дубницкая Л.В., Назаренко Т.А.Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения // Репродуктивное здоровье женщины. 2007. Т. 9. № 6. С. 7-10.