ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз – это заболевание, при котором ткани внутреннего слоя матки обнаруживается за ее пределами. Примерно у 10% женщин в репродуктивный период наблюдается такое состояние. От 20% до 50% проблем с зачатием связаны именно с этим заболеванием. Возникает вопрос: возможно ли проведение ЭКО при эндометриозе?

Эндометриоз: причины и симптоматика

Давайте попробуем понять, почему возникает данное заболевание. Во время менструации обратный выброс менструальной крови – это привычный процесс. Но при этом не у каждой женщины образуется эндометриоз. У тех, у кого он присутствует, малый таз не очищается от тканей эндометрия. Причины такого явления до сих пор остаются предметом дискуссии среди ученых. Существует предположение, что эндометриоз является результатом множества факторов. К ним относятся генетика, воздействие экологических агентов с эстрогенным эффектом, локальное уменьшение защитных сил организма в малом тазу из-за прошлых операций, генные изменения и эпигенетические факторы, действующие на организм, когда ребенок еще находится в утробе матери.

Каковы симптомы эндометриоз? Главный признак – это боль во время месячных. Часто дискомфортные ощущения начинаются еще до прихода менструации и достигают пика в первые 1-2 дня цикла. После этого боль становится менее выраженной.

Помимо болевых ощущений во время менструального цикла, к проявлениям эндометриоза можно отнести:

• боль во время интимной близости
• продолжительные и обильные выделения
• выделения крови между менструациями
• повышенную чувствительность и раздражительность
• болезненное мочеиспускание перед менструацией и в ее процессе (если мочевой пузырь задействован в патологии)
• невозможность зачатия

Бесплодие при эндометриозе

Эндометриоз вызывает изменения внутри малого таза женщины, включая воспалительные процессы, иммунные и гормональные сдвиги, проблемы с функционированием маточных труб и нарушение процесса зачатия. Более ясно понимание причин бесплодия при средних и тяжелых формах эндометриоза. В данных случаях формируются многочисленные спаечные процессы в области малого таза, что мешает встрече яйцеклетки и сперматозоида: сперма не может пройти через маточную трубу, а передвижение яйцеклетки из яичника в маточную трубу становится затрудненным.

Хирургическое вмешательство, например, лапароскопия, в некоторых случаях может устранить данную проблему и вернуть возможность естественного зачатия.

Но влияет ли эндометриоз на качество яйцеклеток? По результатам некоторых исследований, качество яйцеклеток при естественном зачатии с эндометриозом может ухудшаться. Однако при применении яйцеклеток в программе ЭКО воздействия эндометриоза на них не наблюдается, и их качество остается на должном уровне.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе?

При выраженных стадиях эндометриоза, особенно если ранее было проведено неэффективное хирургическое вмешательство, рекомендуется использование методик ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) для достижения беременности.

В отдельных случаях может потребоваться предварительная операция по устранению эндометриоза. Такой подход может увеличить вероятность беременности как естественным образом, так и с помощью ЭКО. Однако решение о необходимости операции принимается врачом-репродуктологом в сотрудничестве с гинекологом-хирургом. Если риски не оправдывают пользы от хирургического вмешательства, то в таких случаях предпочтительнее выбрать ВРТ, особенно если у пациентки были предыдущие операции из-за эндометриоза или ее возраст превышает 35 лет.

Эндометриоз и ЭКО: какие шансы?

Вероятность беременности при ЭКО в условиях эндометриоза напрямую связана с возрастом женщины. До 35 лет вероятность успешной беременности высока и может достигать до 50%. Однако после 35 лет эти шансы снижаются примерно на 10% каждый год.

Эндометриоз и истощение яичников

Сложные стадии эндометриоза часто приводят к уменьшению количества яйцеклеток в яичниках. Давайте остановимся на вопросе овариального резерва и поймем его значение как для ЭКО, так и для естественного процесса зачатия. Число яйцеклеток в яичниках закладывается еще с момента рождения девочки. Со временем количество этих клеток у женщины уменьшается. Почему происходит это уменьшение? Следующие причины влияют на уменьшение овариального резерва:

• Естественное снижение количества яйцеклеток с возрастом. Этот механизм запускается после 35 лет. У каждой женщины этот процесс протекает по-своему: у кого-то быстро, у кого-то медленнее, что зависит от генетики, экологической ситуации и жизненного уклада.
• Хирургические операции на органах малого таза. Особенно это касается операций на яичниках.
• Заболевания яичников.
• Повреждение яичников в результате применения химиотерапии или радиотерапии при онкологических заболеваниях. Стоит отметить, что сейчас перед агрессивными методами лечения рекомендуют криоконсервацию яйцеклеток.

Как же узнать количество яйцеклеток? Существуют три ключевых метода для этой цели:

• Ультразвуковая диагностика для подсчета антральных фолликулов
• Анализ уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови в любой день цикла
• Исследование уровней эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона в крови на 2–5 день менструального цикла.

Как при эндометриозе делают ЭКО?

Подход к программе ЭКО выбирается на основе овариального резерва пациентки.

Как эндометриоз влияет на беременность?

Беременность при эндометриозе, в большинстве случаев, протекает также как и при его отсутствии. Сейчас медицина не подтверждает наличие акушерских рисков, связанных с этим заболеванием. Даже наоборот, во время беременности признаки эндометриоза часто угасают благодаря изменениям в гормональном фоне женщины.

Мы надеемся, что теперь у вас есть представление о том, что такое эндометриоз и что беременность с этим диагнозом возможна. Современные методы лечения предлагают решения для уменьшения проявлений заболевания. Перспективы беременности при ЭКО и эндометриозе у каждой женщины индивидуальны, но важно помнить, что успешное зачатие возможно, главное не бояться обратиться к профессионалам.

Список литературы:

1. Гаврилова Т.Ю. Аденомиоз: патогенез, диагностика, лечение, методы реабилитации: Автореф. дис. доктора медицинских наук. - М., 2007.
2. Адамян Л.В., Демидов В.Н., Гус А.И. и др. Диагностика эндометриоза // В кн.: "Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии". - М.: ГЭОТАР-Медия, 2012.
3. Данилова, Н.А. Миома, мастопатия, эндометриоз: лучшие методы лечения / Н.А. Данилова. - М.: Вектор, 2011.
4. Линде, В. А. Эндометриозы: моногр. / В.А. Линде, Н.А. Татарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
5. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Эндометриоидная болезнь // Гинекология: Руководство для врачей. / Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф.Кира. - М.: Литера, 2008
6. Кузнецова И.В. Эндометриоз: патофизиология и выбор лечебной тактики // Гинекология. - 2008.