Узловая форма аденомиоза матки

Узловой тип аденомиоза распространен не так, как диффузный, и встречается только у 3-8% женщин. В этой форме, эндометриоидные участки, находящиеся в миометрии, представлены узловыми образованиями, состоящими из железистой и соединительной ткани. Характерной чертой узловой формы аденомиоза является отсутствие оболочки вокруг узлов. Узлы могут быть различных размеров и находиться как по отдельности, так и в группах. Проникающие в мышечный слой матки эндометриальные клетки сохраняют все свои функции, однако, естественное выведение их во время менструального цикла становится невозможным, что вызывает воспаление и отек.

Клинические проявления узловой формы аденомиоза

На ранних стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать, но по мере развития болезни клинические проявления становятся выраженными. Основные признаки узловой формы аденомиоза включают:

• продолжительные и интенсивные менструации;
• выделения темно-коричневого оттенка до и после месячных;
• нарушения цикла;
• болевые ощущения в нижней части живота и в области поясницы, которые могут усилиться из-за менструации;
• дискомфорт или боль при сексуальном контакте.

Как выявить узловую форму аденомиоза

Определение узлового аденомиоза может представлять сложность, так как узлы часто схожи с миомой. В ходе диагностики также важно отделить узловую форму аденомиоза от онкологических образований. Самые результативные методы диагностики:

1. УЗИ: идентифицирует округлые структуры с высокой эхогенностью, наличие включений до 3 см с жидкостью, а также ровные, но не всегда четко выраженные, границы патологических образований.
2. Магнитно-резонансная томография: применяется для дифференцирования узлового аденомиоза и миомы, эффективность метода достигает более 90%.
3. Гистероскопия: ключевой метод для обнаружения различных форм аденомиоза, особенно при внутреннем росте узлов. Этот метод дает возможность визуализировать полость матки, область узла и взять пробу ткани для гистологического анализа.

Лечение

Если обнаружен узел небольших размеров, врач может рекомендовать консервативное лечение с использованием гормональных средств. Вопрос медикаментозного лечения определяется индивидуально для каждого пациента.

Если консервативное лечение не приносит результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение узлового аденомиоза рекомендуется при:

• выявлении многочисленных узлов;
• больших узлах;
• симптоматическом узловом аденомиозе (с проявлениями кровотечений, болями, анемией или признаками сдавления соседних тканей).

Особенности хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство при узловом аденомиозе считается одним из наиболее сложных из-за отсутствия ясно выраженных границ узла и миометрия и из-за сложности выделения узла. Затруднение также вызывается утолщением стенки матки из-за воспалительного процесса, что делает процесс сшивания маточной стенки сложным.

В нашей стране врачи часто прибегают к гистерэктомии при таком диагнозе. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов, удаление матки является единственным радикальным способом лечения аденомиоза.

Как проводится операция

Лапароскопическая методика предполагает выполнение операций через несколько проколов брюшной стенки. С помощью эндоскопических инструментов с камерой врач может точно установить местоположение узлов аденомиоза, определить участки эндометриоза и оценить его проникновение в соседние органы.

Лапароскопическая операция имеет множество плюсов. Основные из них:

• сниженный риск кровотечений или повреждений матки;
• отсутствие сильных болевых ощущений после операции благодаря минимальной инвазивности;
• краткосрочное пребывание в больнице — до трех дней;
• быстрое возвращение к нормальной жизни, обычно в течение двух недель.

Хирургическое лечение узлового аденомиоза может быть осложнено наличием других патологий. Иногда требуется удаление участков эндометриоза на органах таза или живота. Хирург, выполняющий такие операции, должен обладать опытом работы с органами урогенитальной и пищеварительной системы.

Преимущество лапароскопического метода в том, что он позволяет одновременно лечить несколько заболеваний в рамках одного хирургического вмешательства и под одной анестезией. Так, женщина, столкнувшаяся с кистами, опухолями, грыжами разной степени или желчнокаменной болезнью, может решить все эти проблемы во время операции по устранению узлового аденомиоза.

Список литературы:

1. Данилова, Наталья Миома, мастопатия, эндометриоз. Лучшие методы лечения / Наталья Данилова. - М.: Вектор, 2008.
2. Железнов, Б. И. Генитальный эндометриоз: моногр. / Б.И. Железнов, А.Н. Стрижаков. - М.: Медицина, 2002.
3. Ищенко, А.И. Эндометриоз: современные аспекты / А.И. Ищенко. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2008.
4. Павлова, Т. Миома матки, эндометриоз и эрозия шейки матки. Лечение природными средствами / Т. Павлова. - М.: Диля, 2012.
5. Перфильева, И. Ю. Эндометриоз. Современный взгляд на лечение и профилактику / И.Ю. Перфильева. - М.: ИГ "Весь", 2005.
6. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. // Проблемы репродукции. - 2011