Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз — гинекологическая патология, при котором тканевые фрагменты, аналогичные по своим функциональным и гистологическим характеристикам эндометрию распространяются и прорастают за его пределами. Такие очаги могут быть обнаружены в различных частях тела, таких как тонкая и толстая кишка, мочевой пузырь, почки, легкие и даже послеоперационные швы.

Этот тип заболевания обычно развивается из-за гормональных, иммунных и генетических аномалий. Эта форма эндометриоза считается одной из наименее распространенных, она диагностируется всего у 6-8% пациенток, страдающих от эндометриоидной патологии.

Симптомы могут значительно варьироваться. Часто обнаруживается комбинация этой формы с наружным генитальным эндометриозом. В некоторых случаях также могут встречаться комбинации аденомиоза, экстрагенитального и наружного генитального эндометриоидного поражения.

Что происходит при заболевании

Причины миграции клеток эндометрия в различные органы по-прежнему остаются предметом дискуссий, но многие эксперты склоняются к версии имплантационной гипотезы. По этой теории частицы эндометрия могут передвигаться по телу через кровеносные или лимфатические системы или из-за так называемой ретроградной менструации. После того как клетки эндометрия "приживаются" в новом месте, они продолжают работать, повторяя жизненный цикл обычного эндометрия: рост, трансформация и последующее отторжение. Однако, в отличие от естественного процесса, выделение отторгнутых клеток не происходит. Это приводит к воспалению и отеку в зоне расположения патологических участков. С течением времени могут формироваться значительные очаги поражения эндометриозом.

Клиническая картина

Признаки экстрагенитального эндометриоза могут сильно варьироваться в зависимости от места расположения эндометриоидных участков. В частности:

• Боль, которая является наиболее частым симптомом, может иметь тянущий или судорожный характер и длиться несколько дней. Это часто связано с давлением на нервные пучки в месте эндометриоза. Боль может появляться в нижней части живота, поясничной области, около пупка или в верхней части живота.
• Болезненные ощущения при половом контакте могут возникать у 30–70% пациенток из-за образования спаек, затруднения работы кишечника или поражения нервных пучков.
• Неприятные симптомы, такие как рвота, запор, вздутие и тенезмы, обычно проявляются при поражении прямой или сигмовидной кишки. В стуле может появляться кровь.
• Боль при мочеиспускании или кровь в моче указывают на поражение мочевых путей. В начальные этапы боль может быть слабой, но со временем усиливается.
• Затрудненное дыхание, кровохарканье или одышка могут свидетельствовать о поражении легких.

Почему важна диагностика

Симптомы часто могут быть разнообразными и скрываться под признаками других патологий, например, заболеваний пищеварения или мочевыделительной системы. Именно поэтому грамотная диагностика экстрагенитального эндометриоза является ключом к успешному лечению. Важно провести диагностику до хирургического вмешательства, чтобы определить возможное распределение эндометриоза. Если не выявить все участки поражения, даже один упущенный очаг может спровоцировать повторную болезнь и последующие осложнения.

Сегодня доступно множество методов для выявления места и размеров эндометриоидных поражений. Выбор диагностических процедур зависит от конкретных проявлений. Кроме обычных гинекологических осмотров, УЗИ органов малого таза и живота, можно выделить такие методы как цистоскопия, урография, колоноскопия, рентгенография и ректороманоскопия. Учитывая, что экстрагенитальный эндометриоз способен сопровождаться другими видами эндометриоза, может быть показана гистероскопия. Лапароскопия считается одним из наиболее точных методов диагностики.

Также стоит учесть, что у пациентов с экстрагенитальным эндометриозом повышен риск развития онкологических заболеваний. Для исключения или подтверждения онкологии могут быть назначены дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, МРТ, анализы на определение онкомаркеров (С-125, СА 19-9, СЕА) и гистологические обследования.

Лечение

Консервативное лечение ориентировано на снижение симптомов заболевания, замедление его прогресса, а также на профилактику повторного возникновения после операции. Продолжительное время приходится принимать препараты, при этом регулярно проходя медицинские осмотры. Важно помнить, что ни одно лекарство не устраняет очаги эндометриоза полностью.

Наиболее действенным подходом к лечению экстрагенитального эндометриоза считается хирургическое вмешательство. Главная задача операции — иссечение всех зон поражения. Размер операции определяется местом расположения эндометриоидных изменений. Существует множество методов иссечения пораженных участков, однако главное — аккуратное хирургическое вмешательство, избегая повреждения затронутых эндометриозом органов и тканей.

Преимущества малоинвазивного лечения

В ходе хирургического вмешательства применяется метод лапароскопии, операция выполняется через несколько маленьких проколов. Этот малоинвазивный подход имеет следующие преимущества:

• Минимальные болевые ощущения после операции;
• Возможность пациента вернуться к активной жизни уже на следующий день;
• Краткосрочное пребывание в стационаре — не более 3 дней;
• Быстрый реабилитационный период — около 2 недель.

При экстрагенитальном эндометриозе с поражением нескольких органов нужны и соответствующие подходы разных направлений, таких как урология, проктология и т. д.

Список литературы:

1. Данилова, Наталья Миома, мастопатия, эндометриоз. Лучшие методы лечения / Наталья Данилова. - М.: Вектор, 2008.
2. Железнов, Б. И. Генитальный эндометриоз: моногр. / Б.И. Железнов, А.Н. Стрижаков. - М.: Медицина, 2002.
3. Ищенко, А.И. Эндометриоз: современные аспекты / А.И. Ищенко. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2008.
4. Павлова, Т. Миома матки, эндометриоз и эрозия шейки матки. Лечение природными средствами / Т. Павлова. - М.: Диля, 2012.
5. Перфильева, И. Ю. Эндометриоз. Современный взгляд на лечение и профилактику / И.Ю. Перфильева. - М.: ИГ "Весь", 2005.
6. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. // Проблемы репродукции. - 2011