Внутренний эндометриоз - симптомы и лечение

Проблема эндометриоза становится все более актуальной из-за учащения случаев его обнаружения. Эндометриоз характеризуется изменением эктопически расположенного эндометрия на фоне серьезных нарушений в иммунной системе. Эта патология проявляется в виде роста тканей, аналогичных по структуре и функциональности эндометрию.

Классификация эндометриоза

Есть множество систем классификации эндометриоза, однако все они не идеальны. Предлагаем сокращенный обзор:

1. С точки зрения макроскопии выделяют узловую, кистозную и инфильтративную формы заболевания.
2. Гистологически заболевание определяется наличием железистого эпителия и цитогенной стромой.
3. С учетом локализации выделяют внутренний генитальный эндометриоз, поражающий матку, и внешний генитальный эндометриоз, влияющий на влагалище, яичники, фаллопиевы трубы и шейку матки. Экстрагенитальный эндометриоз затрагивает органы вне репродуктивной системы.
4. Относительно происхождения разделяют на врожденные и приобретенные формы.

Специфические черты эндометриоза включают:

• недостаток соединительнотканной капсулы вокруг узла;
• склонность к инфильтрации и затрагиванию соседних органов с их последующим разрушением;
• устойчивость к лечению;
• способность распространяться через кровеносные и лимфатические системы;
• сильное кровоснабжение участков эндометриоза.

Патогенез эндометриоза

Эндометриоз часто образуется на фоне повышенного уровня эстрогенов при ухудшении работы жёлтого тела и проблемах с корой надпочечников. Тем не менее, симптомы могут проявляться при нормальных или даже пониженных уровнях этих гормонов. Основные факторы, способствующие развитию эндометриоза, включают воспаление, наличие генетической предрасположенности и хирургические вмешательства.

Когда активные клетки эндометрия перемещаются в глубинные слои матки, происходит формирование внутреннего эндометриоза или аденомиоза. Такое может случиться из-за повреждения эндометрия в процессе ручного удаления последа после сложных родов, повторных выскабливаний или абортов. Глубина проникновения эндометриоидных клеток в ткани может варьироваться.

Клинические признаки и диагностика эндометриоза

Внутренний эндометриоз, известный также как аденомиоз, чаще всего встречается в качестве формы генитального эндометриоза. Его происхождение может быть как врожденным, так и приобретенным, при этом риск развития заболевания усиливается после многократных абортов. Один из ключевых симптомов – альгодисменорея. Степень боли при внутреннем эндометриозе зависит от его формы, глубины проникновения, степени поражения соседних тканей и расположения по отношению к крестцово-маточным мышцам. Особенно сильные болевые ощущения могут возникать при поражении крестцово-маточных мышц и гетеротопиях в роге матки.

При поражении мочевого пузыря боли могут возникать во время менструального цикла, сопровождаясь дизурическими явлениями. Дисменорея также является характерным признаком этой формы эндометриоза. Темные выделения после менструации связаны с содержимым эндометриозных очагов. В зависимости от формы заболевания, матка может изменяться или сохранять свои размеры.

Проявления наружного и экстрагенитального эндометриоза зависят от локализации патологического процесса. Эндометриоз яичников может вызывать ановуляцию, ведущую к бесплодию. При поражении кишечника могут появляться боли, диспепсические симптомы и кровотечения. Эндометриоз легких может вызывать кровохарканье во время менструации.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза определяется на основе стадии заболевания, желания пациентки иметь детей и её отношения к радикальным методам лечения. При диагностированном внутреннем эндометриозе не каждая женщина нуждается в медикаментозном лечении. Терапия рекомендуется тем, у кого проявления болезни наиболее явные.

Однако все женщины с таким диагнозом подвергаются регулярному медицинскому наблюдению. Гормонотерапия, выбранная с учетом индивидуальных особенностей пациентки и её планов по рождению детей, включает прием противорубцовых препаратов, а также антиоксидантов и иммуномодуляторов. Санаторное лечение также демонстрирует положительные результаты.

Молодым пациенткам часто рекомендуются прогестогены без эстрогена (например, оргастерон). Женщины старшего возраста могут начинать курс с тестената или сустанона. Применение антагонистов рилизинг-гормона также показано. Помимо этого, пациентам рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту и α-токоферол ацетат.

Радикальные методы, включая гистерэктомию, применяются редко. Современное лечение могут помочь женщинам восстановить фертильность и сохранить матку.

Список литературы:

1. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Эндометриоидная болезнь // Гинекология: Руководство для врачей. / Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф.Кира. - М.: Литера, 2008
2. Гаврилова Т.Ю. Аденомиоз: патогенез, диагностика, лечение, методы реабилитации: Автореф. дис. доктора медицинских наук. - М., 2007.
3. Адамян Л.В., Демидов В.Н., Гус А.И. и др. Диагностика эндометриоза // В кн.: "Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии". - М.: ГЭОТАР-Медия, 2012.
4. Данилова, Н.А. Миома, мастопатия, эндометриоз: лучшие методы лечения / Н.А. Данилова. - М.: Вектор, 2011.
5. Кузнецова И.В. Эндометриоз: патофизиология и выбор лечебной тактики // Гинекология. - 2008.