Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки представляет собой разновидность наружного генитального эндометриоза. При нем эндометриоидные участки затрагивают слизистую оболочку влагалищного отдела шейки матки и её цервикального канала. Часто болезнь не вызывает явных симптомов, но может проявляться в виде мажущих кровянистых выделений после сексуального контакта или в периоды до и после менструации. В редких случаях у женщин могут возникать боли в нижней части живота и дискомфорт во время полового акта. Для выявления заболевания применяют гинекологическое обследование с использованием зеркал, кольпоскопический осмотр и цитоморфологические исследования. Терапевтический подход включает в себя применение гормональных медикаментов и хирургическое вмешательство для устранения пораженных участков.

Общие сведения

ЭШМ, как и другие типы этого заболевания, характеризуется зависимостью от гормонов и чаще всего диагностируется у женщин в период репродуктивной активности. Не отмечено случаев проявления болезни у девочек до начала их полового развития. После наступления менопаузы проявления болезни обычно уменьшаются. В зависимости от местоположения пораженных участков выделяют поверхностный эндометриоз, влияющий на влагалищный участок шейки матки, и глубокий, который формируется в отдаленных частях цервикального канала.

Причины

Согласно экспертам в области гинекологии, ключевым фактором образования эндометриоидных участков на слизистой оболочке шейки матки является проникновение клеток эндометрия, присутствующих в менструальной крови, в поврежденные участки экзо- или эндоцервикса. Факторы, увеличивающие вероятность развития эндометриоза:

• Патологии шейки. Клеткам эндометрия проще проникать в аномально измененные области слизистой. На фоне таких проблем, как эрозия, псевдоэрозия, экзо- и эндоцервициты, может развиться эндометриоз.
• Инвазивные процедуры. Эндометриоидные участки могут возникнуть после абортов, установки ВМС, кюретажа, гистероскопии, гистеросальпингографии и других медицинских манипуляций на матке и ее шейке.
• Аномальные или многократные роды. При повреждении эпителия во время родов увеличивается риск проникновения клеток эндометрия в эндо- и экзоцервикс.

Также к важным факторам развития заболевания можно отнести слабый иммунитет, гормональные нарушения, сопровождающиеся повышением эстрогена, а также генетическую предрасположенность. Указывается, что у родственниц женщин с эндометриозом эндометриоидные участки на шейке матки обнаруживают в 5 раз чаще.

Патогенез

Эндометриальные клетки, проникшие в эпителий шейки матки, чувствительны к периодическим гормональным колебаниям в женском теле. Они претерпевают аналогичные изменения, как и клетки внутри матки. Под воздействием эстрогенов эти клетки начинают активное еление, а под действием прогестерона увеличивается кровоснабжение и работа желез. Этот процесс завершается асептическим воспалением и удалением гетеротопического эндометрия, что совпадает по времени с менструальным циклом. Эндометриальные клетки, находящиеся в нехарактерных местах, более уязвимы к внешним механическим воздействиям отчего и возникают характерные симптомы заболевания.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Часто эндометриоз шейки матки проявляется без явных симптомов. Типичными признаками являются кровавые выделения перед и после менструального периода, а также после интимной близости. Большинство эндометриальных участков находятся на внешней поверхности шейки матки, из-за чего болезненные ощущения редко беспокоят женщину. Однако, если эндометриоз затрагивает внутреннюю часть шейки или соседние органы, у женщины может возникать ноющая боль в области живота, интенсивность которой меняется в зависимости от фазы цикла.

Осложнения

Хотя эндометриоз шейки матки реже вызывает осложнения по сравнению с другими видами заболевания, его последствия могут быть серьезными. При значительном распространении патологических участков и их повышенная кровоточивость могут привести к анемии из-за дефицита железа. Если эндометриоз затрагивает слизистую оболочку канала шейки матки, это может ухудшить ее защитные свойства, что ускоряет распространение инфекций в верхние части репродуктивной системы. В некоторых случаях эта форма заболевания может способствовать возникновению бесплодия. По некоторым данным, эндометриоз может способствовать возникновению опухолевых процессов в области шейки матки.

Диагностика

При диагностировании эндометриоза шейки матки большое значение имеют объективные методы исследования, так как клинические симптомы могут быть неявными. Среди наиболее информативных методик следует выделить:

• Осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал. На контрасте со светло-розовым цветом нормальной слизистой можно заметить мелкие красноватые участки размером от 2,0 до 5,0 мм. Эти области могут приобретать синевато-багровый оттенок и увеличиваться перед наступлением менструации.
• Кольпоскопия. Под увеличением видна специфическая эндометриоидная ткань, характер которой может изменяться в разные фазы менструального цикла. Рекомендуется проводить процедуру накануне менструации.
• Цитоморфологическое исследование. Анализ биопсийного материала шейки матки позволяет определить характерные для эндометрия клетки. В некоторых случаях проводится диагностическое выскабливание цервикального канала.

Лечение эндометриоза шейки матки

При определении лечебной стратегии для пациенток с эндометриозом шейки матки важно учитывать такие факторы как размер поражения, степень развития эндометриоидных очагов, наличие или отсутствие осложнений, а также возраст и желание женщины стать матерью в будущем. Для тех, у кого небольшие очаги заболевания и отсутствуют явные симптомы, рекомендуется регулярный осмотр у гинеколога каждые шесть месяцев. Если пациентка сталкивается с выраженными симптомами, такими как кровяные выделения и боли, применяется медикаментозное лечение:

• Гормональные препараты. Эти средства направлены на подавление роста эндометриальных клеток, угнетая гормональную активность яичников. Могут применяться комбинированные контрацептивы, гестагены, а также другие гормональные препараты. Эти средства могут применяться как отдельно, так и в качестве подготовки к операции.
• Симптоматические средства. Они включают в себя препараты для коррекции иммунитета, облегчения симптомов и предотвращения осложнений. НПВС помогут уменьшить боль. При анемии рекомендуются железосодержащие препараты.

Если применение медикаментов в течение 3-4 месяцев не приносит желаемого эффекта, рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве. Может быть выполнена лазерная коагуляция, криодеструкция или радиоволновая терапия для устранения очагов заболевания. Радикальное хирургическое вмешательство, включая удаление матки, рассматривается как вариант для случаев с запущенной формой заболевания, особенно для тех женщин, которые не намерены иметь детей.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и правильном подходе к лечению исход часто оказывается удачным. Удаление участков эндометриодной ткани редко приводит к повторному появлению заболевания. Эффективность лечения усиливается благодаря применению гормональных средств до и после хирургической коррекции, что увеличивает вероятность полного выздоровления в восемь раз. Чтобы предотвратить развитие эндометриоза, крайне важно регулярно посещать гинеколога и контролировать состояние шейки матки. Также стоит быть осмотрительным при проведении инвазивных процедур, ответственно подходить к вопросу материнства и избегать абортов.

Список литературы:

1. Аветян, Грачья Комбинированное лечения различных форм генитального эндометриоза / Грачья Аветян. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
2. Адамян, Л. В. Эндометриозы / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, Е.Н. Андреева. - М.: Медицина, 2006
3. Айламазян, Эдуард Карпович Генитальный эндометриоз / Айламазян Эдуард Карпович. - М.: Эко-Вектор, 2017.
4. Баскаков, В. П. Клиника и лечение эндометриоза / В.П. Баскаков. - Москва: Мир, 1990.
5. Гаспаров, Александр Сергеевич Эндометриоз и бесплодие. Инновационные решения: моногр. / Гаспаров Александр Сергеевич. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2013.
6. Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. Изд. 2-е. - М.: Медицина, 2006.