Эндометриоз левого яичника

Овариальный эндометриоз относится к внешнему генитальному эндометриозу, характеризующемуся поражением ткани яичников. Характерные симптомы включают хронические боли в тазовой области, интенсивные и болезненные менструации, боли при половом контакте, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, а также бесплодие. Для выявления заболевания используются такие методы как бимануальное исследование, трансвагинальная ультрасонография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография таза, а также диагностическая лапароскопия и анализ крови на уровень онкомаркера CA-125. В рамках консервативного лечения применяются гормональные препараты, обезболивающие и успокаивающие средства. Хирургическое вмешательство может включать удаление кист, лазерную вапоризацию или электрокоагуляцию зон поражения, а также частичное или полное удаление яичника.

Общие сведения

Формирование эндометриоидных участков в яичниках относится к часто встречаемому виду эндометриоза. Треть всех женщин, обратившихся к гинекологу с проблемами, сталкиваются с этим диагнозом. Проявление этой патологии может затрагивать один или оба яичника. В основном, данное заболевание обнаруживают у женщин в диапазоне 22-45 лет, хотя случаи без симптомов можно отметить и у подростков 10-14 лет.

Многие начальные этапы этой патологии проходят незаметно, что приводит к определению диагноза лишь через 5-7 лет после начала развития заболевания, когда ущерб органу уже довольно велик. Тем не менее, ранняя диагностика позволяет избежать такого серьезного осложнения как бесплодие.

Причины

Рост эндометриоидных участков в яичниковой ткани начинается с переноса эндометриальных клеток в малую тазовую полость. Хотя точные причины возникновения этого заболевания не полностью изучены, был определен ряд факторов, усугубляющих вероятность его развития. К ним относятся:

• Заболевания и опухоли репродуктивной системы. Цервицит, эндометрит, сальпингит, аднексит и объемные новообразования могут нарушать нормальное удаление менструальной крови, вызывая ее обратный выброс.
• Иммунные дисфункции. Обычно, когда клетки эндометрия попадают в тазовую полость, их устраняют макрофаги. Ослабление этой реакции может быть связано с генетическими факторами, аутоиммунными заболеваниями и приемом иммуносупрессивных препаратов.
• Инвазивные процедуры. Эндометриальные клетки могут проникать в тазовую полость после аборта, хирургических вмешательств, выскабливания, гистеросальпингографии или при длительном использовании внутриматочной спирали.
• Эндокринные нарушения. Различные гормональные проблемы с яичниками, щитовидкой, надпочечниками, а также нарушения на уровне гипоталамуса и гипофиза, могут влиять на активность фаллопиевых труб и приводить к обратному забросу менструальной крови.

Патогенез

Когда эндометриальные клетки попадают в тазовую полость из-за обратного выброса менструальной крови и не обезвреживаются макрофагами, есть вероятность их проникновения в структуру яичников. На первых этапах эндометриоидные участки малы по размеру и находятся на поверхности. Однако со временем эндометриоз занимает всё больший объем яичника и проникает глубже в его ткани. Эндометриоидные формирования подвергаются тем же периодическим преобразованиям, что и внутренний слой матки. Эти циклические процессы обусловливают анатомические и клинические особенности заболевания.

В яичниках начинают формироваться кисты, которые растут с каждым циклом. Из-за недостаточного рассасывания в них скапливается свернувшаяся кровь темно-коричневого цвета. Вторжение в фолликулярную часть яичника приводит к дисфункции его гормональной деятельности. Постоянное появление крови в тазовой области вызывает образование спаек между яичниками и соседними структурами.

Классификация

При классификации заболевания врачи рассматривают анатомические особенности эндометриоидных образований, масштаб поражения и степень проникновения процесса в соседние органы. Исходя из гистологического анализа и клинических проявлений, эксперты в области гинекологии определяют следующие типы патологии:

• Железисто-кистозная форма. Эндометриоидные участки содержат большое количество желез, кисты обычно не более 50 мм, клинические симптомы ярко выражены.
• Эндометриоидные кисты. Такие образования достигают до 120 мм и обычно находятся на поверхности органа. Зачастую данный тип протекает без явных проявлений.

В зависимости от стадии развития эндометриоза яичников выделяют 4 стадии заболевания:

• I стадия (малые размеры): небольшие эндометриоидные пятна размером менее 10 мм, которые находятся на поверхности яичников.
• II стадия (легкая): несколько эндометриоидных зон в виде поверхностных пластин до 10 мм в диаметре.
• III стадия (средняя): множественные наружные импланты и эндометриомы размером до 20 мм, а также вовлечение в спаечный процесс маточных труб.
• IV стадия (тяжелая): размеры кист больше 20 мм, маточные трубы обструктированы, яичники связаны спайками с кишечником и/или мочевыми путями, на которых могут выявляться эндометриоидные зоны.

Симптомы эндометриоза яичников

У значительной части пациенток (более 2/3) отмечается болевая реакция различной силы, продолжительности и локализации. Женщины указывают на периодические боли в нижнем отделе живота, в паховой и в области поясницы, на болезненные ощущения при интимной близости, при мочеиспускании и акте дефекации. Боль может отдавать в крестцовую область, влагалище или прямую кишку. С течением времени болевые симптомы могут проявляться даже в состоянии покоя, их продолжительность и сила усиливаются, причем интенсивность может зависеть от фазы менструального цикла. Перед началом менструального цикла часто ощущается тянущая или ноющая боль, которая при менструации становится резкой.

Приблизительно у 30% пациенток отмечаются симптомы альгодисменореи — это менструальные периоды, сопровождающиеся острой болью, утомляемостью, головокружением, тошнотой, рвотой, ощущением озноба и легким повышением температуры. При прогрессировании эндометриоза до III-IV стадий возможны нарушения менструального цикла из-за дисфункции яичников: циклы становятся длиннее, менструации более обильными, и могут появляться кровяные выделения до и после них. Зачастую гормональные нарушения и образование спаек в области малого таза становятся основной причиной проблем с зачатием.

У женщин, у которых образуются крупные кисты, может наблюдаться нарушение функции органов малого таза. Женщины могут жаловаться на вздутие, запоры, частые позывы к мочеиспусканию и циклические боли в нижних конечностях. При давлении на нервные узлы и сплетения могут возникнуть симптомы, аналогичные проявлениям пояснично-крестцового радикулита — острые приступы боли в ноге или при движении тела. Иногда из-за болевых ощущений и гормональных колебаний женщины испытывают повышенную слезливость, раздражительность, депрессивные настроения, нарушения сна, а также проблемы с состоянием кожи, такие как потеря упругости, сухость или появление акне.

Осложнения

Примерно у 60% женщин возникают проблемы с зачатием, и даже если беременность наступает, риски самопроизвольного выкидыша или ранних родов увеличиваются. При наличии больших эндометриом, функционирование соседних органов может быть нарушено, что может привести к таким состояниям, как недержание мочи, непроходимость кишечника, неврологические проблемы. Разрыв такой кисты может вызвать перитонит или сепсис. Эндометриальные клетки могут стать злокачественными. Такие опухоли чрезвычайно агрессивны, быстро захватывают окружающие органы и метастазируют через кровь и лимфу.

Диагностика

Диагностика эндометриоза яичников может быть затруднена из-за схожести его симптомов с проявлениями других гинекологических заболеваний. Для уточнения диагноза врачи обычно применяют следующие методы исследования:

• Осмотр на гинекологическом кресле. В процессе бимануального обследования врач определяет наличие боли в области придатков. При подних стадиях заболевания можно обнаружить уплотнения.
• Трансвагинальное УЗИ. Исследование может выявить изменения в структуре яичника, а также наличие кист и других новообразований с характерными признаками.
• МРТ и КТ органов малого таза. Эти методы позволяют детально изучить анатомические структуры и определить степень поражения органов.
• Лапароскопия. Этот метод является золотым стандартом диагностики, так как позволяет напрямую осмотреть пораженные области, взять материал для гистологии и, при необходимости, провести лечебные процедуры.
• Анализ на уровень онкомаркеров. При эндометриозе может повышаться концентрация маркера CA-125 в крови.

Лечение эндометриоза яичников

Консервативная терапия

Стратегия лечения определяется исходя из возраста пациентки, ее желания иметь детей, характера симптомов и стадии заболевания. В случае отсутствия симптомов и случайного выявления заболевания рекомендуется регулярное обследование: визит к гинекологу и ультразвуковое исследование дважды в год. Для лечения небольших эндометриом (до 40 мм) применяются следующие методы:

• Гормонотерапия. Женщинам, желающим стать матерями, прописываются прогестины и комбинированные гормональные контрацептивы. В период около менопаузы могут использоваться препараты на основе гонадолиберинов, андрогенов, а также ингибиторы ароматазы.
• Обезболивающие средства. При выраженной боли связанной с эндометриозом рекомендуются НПВП и другие анальгетики.
• Успокоительные. При психоэмоциональных нарушениях могут быть назначены растительные успокаивающие препараты, средства на основе магния и другие.

Хирургическое лечение

При обнаружении эндометриозных кист размером 40 мм или более, а также при безрезультатности медикаментозной терапии, наличии устойчивого болевого синдрома или бесплодия, предпочтительно хирургическое вмешательство. В зависимости от объема поражения и характеристик кисты, рассматриваются следующие операции:

• Иссечение кисты. Лапароскопический метод используется для удаления кист малого размера. С помощью инструментов, вводимых через маленькие разрезы, оболочка кисты отделяется, после чего киста удаляется.
• Лазерная или электрокоагуляция.
• Резекция или полное удаление яичников. Если яичник сильно поражен, его часть или весь орган могут быть удалены. Выбор метода - лапароскопический или лапаротомический - зависит от масштабов операции.

После хирургического лечения рекомендуется пройти курс гормонотерапии. Этот комплексный подход признан наиболее эффективным в борьбе с эндометриозом и помогает уменьшить вероятность его повторного развития.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном лечении исход обычно положительный. Применение медикаментозных методов часто приводит к стабилизации эндометриозных проявлений и снижению боли. Лапароскопическое вмешательство при эндометриозе яичников I-II стадии улучшает шансы на зачатие, вне зависимости от применяемой техники. Иссечение эндометриом в случае III стадии также благоприятствует восстановлению фертильности. Даже если операция не возвращает способность к репродукции, она помогает снизить симптомы заболевания.

Чтобы предотвратить развитие эндометриоза, следует избегать избыточной физической активности в период менструации, использовать противозачаточные средства барьерного типа, планировать беременность и регулярно консультироваться у гинеколога, особенно при наличии факторов риска.

Список литературы:

1. Аветян, Грачья Комбинированное лечения различных форм генитального эндометриоза / Грачья Аветян. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
2. Адамян, Л. В. Эндометриозы / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, Е.Н. Андреева. - М.: Медицина, 2006
3. Айламазян, Эдуард Карпович Генитальный эндометриоз / Айламазян Эдуард Карпович. - М.: Эко-Вектор, 2017.
4. Баскаков, В. П. Клиника и лечение эндометриоза / В.П. Баскаков. - Москва: Мир, 1990.
5. Гаспаров, Александр Сергеевич Эндометриоз и бесплодие. Инновационные решения: моногр. / Гаспаров Александр Сергеевич. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2013.
6. Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. Изд. 2-е. - М.: Медицина, 2006.