Эндометриоз легких - симптомы

Эндометриоз легких - это редкое состояние, при котором клетки маточной слизистой оболочки поражают дыхательные пути женщины. Основные симптомы включают в себя кровохарканье во время менструального цикла, периодически возникающие пневмоторакс или гемоторакс и образование узлов в легких. Для подтверждения диагноза используются анамнез, лабораторные тесты, рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, а также бронхоскопия, биопсия и видеоторакоскопия. Лечение, как правило, включает в себя хирургическое удаление пораженных участков и последующую гормональную терапию антиэстрогенами.

Общие сведения

Эндометриоз легких встречается в основном у женщин в возрасте от 15 до 50 лет, причем наиболее часто симптомы заболевания проявляются у женщин 30-35 лет. У 50-95% пациенток также выявляют поражения органов малого таза, которые чаще всего проявляются за 5-7 лет до начала симптомов легочного эндометриоза. Патологические участки, расположенные в тканях легких и бронхах, обычно бывают двусторонними и часто сопровождаются кровохарканьем. В то время как эндометриоз плевральной оболочки обычно затрагивает только одну сторону и проявляется в виде рецидивирующего пневмоторакса или гемоторакса. Правая сторона грудной клетки поражается в 92% случаев, левая - лишь в 5%, и очень редко болезнь затрагивает обе стороны одновременно.

Причины

Происхождение эндометриоза до сих пор является предметом научных исследований, и его причины не установлены окончательно. Вот несколько распространенных гипотез, объясняющих возможные механизмы развития этой патологии:

1. Теория имплантации: По этой версии, клетки эндометрия попадают в дыхательные органы с потоками крови и лимфы. Эта гипотеза подкрепляется фактом того, что эндометриоз может развиваться у женщин после абортов, родов, хирургических операций в области малого таза и различных гинекологических манипуляций.
2. Гипотеза ретроградной менструации: Согласно этой теории, в период менструации кровь, содержащая частицы эндометрия, проходит через фаллопиевы трубы, затем попадает в брюшную полость и благодаря разнице давления мигрирует в грудную клетку.

Патогенез

Полное понимание происхождения патологических изменений в легких еще предстоит установить. Известно, что ткань имплантированная в легкие подвергается циклическим изменениям типичным для маточного эндометрия. Эта ткань увеличивается в объеме и кровоточит во время менструального цикла. В случае связи этой ткани с бронхом, женщины могут испытывать кровохарканье. Однако в кистозных формах этого процесса кровь в мокроте может отсутствовать.

Большие очаги эндометриоза, расположенные у плеврального слоя, могут стимулировать болевые рецепторы в плевре, вызывая боли в соответствующей части грудной клетки.

Участки легких, пораженные эндометриозом, могут сжимать бронхи извне, частично блокируя их, что может привести к локальному расширению легких. Такое воздействие может привести к разрыву плеврального слоя и появлению пневмоторакса. Этот процесс усугубляется активным выделением биологически активных соединений макрофагами в пораженной ткани. Гемоторакс обычно является результатом эндометриоза серозных оболочек легких, при котором кровь из очагов эндометриоза в плевре может вливаться в ее полость.

Симптомы

Главным проявлением поражения бронхолегочной системы из-за эндометриоза является кровавый кашель.

Кровопотери могут быть минимальными или более обильными, что может вызвать анемию. Особенностью состояния является циклическое возникновение кровохарканья, связанное с менструальным циклом. Чем интенсивнее менструация, тем больше крови в мокроте. Кровохарканье прекращается после завершения менструального периода и возобновляется с каждым новым циклом. Это состояние отсутствует у женщин во время беременности, но может усилиться после прерывания беременности.

Некоторые пациентки жалуются на боли в области грудной клетки, которые чувствуются в районе пораженного участка и обычно не связаны с дыханием. Боль может быть разной интенсивности, от слабой до острой, усиливающейся во время менструации. Её природа и сила могут меняться при поражении плевры, и боли могут становиться более острыми при глубоком вдохе, кашле или чихании. Беременность может уменьшить остроту болей.

Появление рецидивирующего пневмоторакса часто становится первым признаком эндометриоза плевры и иногда может наблюдаться при поражении ткани легкого. Обычно происходит за несколько дней до или после начала менструации, сопровождаясь резкими болями в груди, сухим кашлем и чувством нехватки воздуха. Эндометриоз легких может сочетаться с эндометриозом тазовых органов.

Осложнения

Если не проводить лечение, участок пораженной эндометриоидной ткани в легких продолжает существовать и периодически испытывает изменения, связанные с менструальным циклом. Частые кровохарканья, суммируясь с регулярной менструальной кровопотерей, могут вызвать анемию. Появление спонтанного пневмоторакса может участиться, провоцируя формированию плевральных спаек. Это может нарушить нормальное функционирование легкого и привести к дыхательной недостаточности. Особенно опасным осложнением является двусторонний пневмоторакс, который без своевременной медицинской помощи может быть смертельным. Существуют также редкие случаи злокачественного перерождения эндометриоидных кист в легких.

Диагностика

При предположении эндометриоза легких, диагностическое исследование проводят специалисты в области торакальной хирургии в сотрудничестве с гинекологом. Основное внимание при опросе пациенток с признаками кровохарканья или пневмоторакса уделяется цикличности симптомов и их связи с менструацией. Информация о родах, абортах, операциях или предыдущем эндометриозе важна для составления полной клинической картины.

Основные методы диагностики включают:

• Рентгенография и КТ грудной клетки. Эти методы проводят несколько раз для мониторинга изменений. Характерные для эндометриоза тени или инфильтраты обычно становятся видимыми за несколько дней до менструации и исчезают к 7-10 дню цикла. Кисты в легких обычно постоянны.
• Лабораторные тесты. Анализ крови может указать на анемию из-за кровопотери. Также возможно исследование мокроты на наличие туберкулезных микобактерий, цитологическое исследование мокроты и серологические тесты.
• Бронхоскопия. Хотя эндометриоз в бронхах или легких обычно трудно визуализировать, бронхоскопия может помочь идентифицировать его источник во время кровохарканья. В процессе можно заметить участки воспаленной, кровоточащей слизистой.

Лечение эндометриоза легких

Стратегия лечения заболевания зависит от характера клинических проявлений, размеров и расположения эндометриоидных узлов, а также от потенциального риска онкологических проблем. Применяют три метода лечения:

• Оперативное вмешательство. Хирургия является предпочтительной при серьезных проявлениях эндометриоза легких, таких как кровохарканье, частые пневмотораксы или сильные грудные боли. Также при обнаружении кист в легких, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано из-за риска их дегенерации в рак. Основной метод – это минимально инвазивная видеоторакоскопия, но в некоторых случаях может потребоваться торакотомия. По ситуации может быть выполнена резекция пораженного участка легкого.
• Медикаментозное лечение. Это метод выбирается, когда клинические проявления не слишком выражены или если пациентка не хочет подвергаться операции. Обычно назначаются КОК, которые сдерживают овуляцию и снижают уровень эстрогенов.
• Комбинированная терапия. Этот метод объединяет оперативное и медикаментозное лечение. Сначала производится удаление эндометриоидного имплантата, затем пациентке прописывают антиэстрогенные препараты.

Если эндометриоидные узлы обнаруживаются случайно и не проявляются клинически, лечение может не требоваться. Также стоит отметить, что применение оральных контрацептивов у женщин в предменопаузе с низкой активностью заболевания может быть нецелесообразно. В редких случаях, когда традиционные методы лечения не приносят ожидаемого результата, может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство, включая удаление матки и яичников.

Прогноз и профилактика

При своевременной и комплексной терапии перспектива излечения является обнадеживающей. В отдельных случаях эндометриоз легких может самостоятельно исчезнуть. Когда наступает менопауза, большинство женщин отмечают исчезновение симптомов заболевания. Тем не менее, у приблизительно половины пациенток, которые лечились исключительно медикаментами, могут возникать рецидивы. Для профилактики заболевания важно проводить регулярные визиты к гинекологу, контролировать гормональный баланс и не проводить прерывания беременностей.

Список литературы:

1. Савицкий, Г. А. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) / Г.А. Савицкий, С.М. Горбушин. - М.: ЭЛБИ-СПб, 2002.
2. Дамиров, М. М. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача / М.М. Дамиров, О.Н. Олейникова, О.М. Майорова. - М.: Бином, 2013.
3. Дамиров, М.М. Генитальный эндометриоз: взгляд практикующего врача / М.М. Дамиров. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2013.
4. Данилова, Н. А. Миома, мастопатия, эндометриоз. Лучшие методы лечения / Н.А. Данилова. - Москва: Мир, 2008.
5. Адамян Л.В., Осипова А.А., Сонова М.М. Эволюция гормональной терапии эндометриоза // Проблемы репродукции. - 2006.