Эндометриоз и планирование беременности

Эндометриоз – это заболевание репродуктивной системы у женщин, при котором клетки внутреннего слоя матки распространяются за его пределы. Эта патология часто препятствует зачатию ребенка.

Когда клетки эндометрия проникают в другие части репродуктивной системы, они вызывают образование спаек, мешая перемещению яйцеклетки к матке. Также из-за аномального роста эндометрия, оплодотворенное яйцо может испытывать трудности с прикреплением к стенке, что мешает началу беременности.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Шансы на зачатие при эндометриозе у женщин уменьшаются. Это связано с рядом причин:

• нарушение овуляторного процесса — хотя менструации могут быть регулярными, яйцеклетка не проходит через маточные трубы, и в следствие этого не может соединиться с сперматозоидом, что препятствует наступлению беременности;
• дисфункция эндокринной системы — может стать причиной как эндометриоза, так и бесплодия;
• даже если оплодотворение проходит успешно, прикрепление эмбриона к стенке матки может быть затруднено из-за роста эндометрия в мышечной структуре матки; другой риск состоит в возможности внематочной беременности;
• образование спаек после хирургического вмешательства в области малого таза.

Есть ли шанс забеременеть при эндометриозе? На начальной стадии заболевания вероятность беременности имеется. При успешной овуляции и надлежащем прикреплении эмбриона к матке вероятность благополучного течения беременности и нормальных родов достаточно велика.

Тем не менее, во время всей беременности женщине необходимо регулярное наблюдение у врача и строгое следование всем медицинским рекомендациям. В случае прерывания беременности течение эндометриоза может ухудшиться, приводя к появлению новых кист и увеличению зон поражения.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз в анамнезе женщины может повлиять на протекание беременности, особенно если заболевание находится в запущенной стадии. Однако проявлениях болезни перспективы положительные. При отсутствии других сопутствующих патологий большинство женщин имеют возможность стать матерями здоровых детей. Ключевой момент — сохранение маточных труб и стабильного гормонального фона.

Беременность часто оказывает благоприятное действие на здоровье пациентки с диагнозом эндометриоз. Не редко успешное прохождение периода беременности и рождение ребенка способствуют естественному выздоровлению.

Риски и возможные осложнения

У женщин с диагнозом эндометриоз наиболее рискованным периодом в плане осложнений является начальный этап беременности. В течение этого периода риск потерять беременность наиболее высок.

Другие часто встречающиеся проблемы включают:

• остановка роста и развития эмбриона;
• кровотечения после 24-й недели из-за отделения плаценты;
• рост артериального давления, сопровождающийся появлением белка в моче (преэклампсия);
• начало родов до срока;
• недостаточный вес ребенка при рождении;
• трудности с естественным родоразрешением.

Диагностика

Диагностика данного заболевания без всестороннего обследования может быть затруднено. Кроме базового опроса и гинекологического осмотра врач может назначить следующие процедуры:

• кольпоскопическое исследование;
• цитологический анализ;
• цистоскопия с одновременным взятием образцов аномальных тканей для гистологического анализа;
• трансвагинальная ультразвуковая диагностика;
• гистеросальпингография и гистероскопия.

Дополнительно, чтобы определить, затронуты ли соседние органы патологией, могут быть назначены урография, ультразвук почек, КТ или МРТ брюшной полости. Лапароскопия является одним из наиболее точных методов диагностики и лечения. С ее помощью можно детально оценить характер и стадию развития заболевания.

Лечение

Лечение этого заболевания настоятельно рекомендуется начать на ранних этапах, предпочтительно до момента планирования беременности. Это позволит избежать хирургического вмешательства. После всестороннего обследования врачом может быть назначена гормональная терапия, которая помогает консервативно устранять патологические очаги.

В случае более серьезных форм заболевания, когда на яичниках формируются кисты, хирургическое лечение может стать необходимостью, дополненное последующим гормонотерапевтическим курсом. Во время операции может быть выполнено удаление патологических очагов и спаек. В наиболее тяжелых ситуациях может потребоваться удаление пораженных органов.

При своевременном лечении прогноз обычно оптимистичен, с высокими шансами на полное восстановление репродуктивной функции. Отсутствие надлежащей терапии может привести к проблемам с зачатием или в период вынашивания.

Беременность после эндометриоза

Даже при наличии эндометриоза в анамнезе многие женщины успешно зачинают и рожают детей. Больше половины из них становятся матерями без каких-либо осложнений. Однако у части пациенток может развиться бесплодие из-за проблем с функционированием яичников или непроходимостью маточных труб.

Варианты наступления беременности после диагностированного эндометриоза:

1. Естественное зачатие. Для успешного зачатия важно, чтобы у женщины не было ассоциированных с эндометриозом проблем с овуляцией. Хотя бы одна маточная труба должна быть проходимой. Перед попытками забеременеть рекомендуется провести комплексное обследование и внимательно отнестись к состоянию своего здоровья. Если заболевание запущено, может потребоваться операция для удаления спаек и кист. После хирургического вмешательства шансы на зачатие растут. Специалисты рекомендуют предпринимать попытки забеременеть в течение первого года после операции. С промедлением вероятность успеха уменьшается. Врач может рекомендовать контроль овуляции через регулярное тестирование на уровни гормонов и проведение УЗИ. Важно также следить за образом жизни, питанием, уровнем стресса, физической активностью и контролировать вес.

2. Вспомогательные репродуктивные технологии. Если беременность естественным путем не наступает в течение года активных попыток без контрацепции, стоит обратиться к специалисту по репродукции. После проведения необходимых исследований, врач определит наилучший вариант лечения для конкретного случая.

При эндометриозе процедура вспомогательного оплодотворения вне тела матери (ЭКО) может быть рекомендована в следующих случаях:

• Поражение 3-4 степени;
• При достижении 38 лет при наличии умеренного эндометриоза с положительной реакцией на консервативное лечение;
• Выраженные проявления тяжелой формы заболевания;
• Отсутствие результатов от комплексной терапии бесплодия в течение двух лет.

Иногда даже после эффективного лечения с положительной реакцией на терапию, способность к зачатию не возвращается. В таких ситуациях ЭКО может стать оптимальным решением. Однако, окончательное решение о методе лечения принимается врачом на основе особенностей каждой конкретной пациентки.

3. Использование донорских яйцеклеток. Если стандартные методы лечения не приводят к желаемому эффекту или качество собственных яйцеклеток пациентки ухудшено, то одним из решений может стать применение донорских ооцитов.

Ключевыми моментами, когда данная техника может быть рекомендована, являются:

• продвинутая стадия эндометриоза;
• неудовлетворительное качество собственных яйцеклеток;
• уменьшение яичникового резерва;
• трудности в извлечении фолликулов из-за поражений яичников эндометриозом;
• повреждение структуры ооцитов в ходе хирургического вмешательства, что сокращает шансы на получение качественных гамет.

Особенности родов при эндометриозе

Даже при благоприятном течении беременности женщина с эндометриозом должна регулярно консультироваться со специалистами, поскольку здоровье может ухудшиться неожиданно.

Потенциальные риски для будущей мамы с диагнозом "эндометриоз" в процессе беременности и при родах включают:

• внутрибрюшные кровоизлияния;
• риск преждевременных родов;
• интенсивные кровопотери в процессе родовой деятельности;
• развитие преэклампсии;
• потребность в кесаревом сечении из-за сложностей естественных родов;
• увеличенный риск наличия врожденных аномалий у новорожденного.

Список литературы:

1. Гаврилова Т.Ю. Аденомиоз: патогенез, диагностика, лечение, методы реабилитации: Автореф. дис. доктора медицинских наук. - М., 2007.
2. Адамян Л.В., Демидов В.Н., Гус А.И. и др. Диагностика эндометриоза // В кн.: "Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии". - М.: ГЭОТАР-Медия, 2012.
3. Данилова, Н.А. Миома, мастопатия, эндометриоз: лучшие методы лечения / Н.А. Данилова. - М.: Вектор, 2011.
4. Линде, В. А. Эндометриозы: моногр. / В.А. Линде, Н.А. Татарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
5. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Эндометриоидная болезнь // Гинекология: Руководство для врачей. / Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф.Кира. - М.: Литера, 2008
6. Кузнецова И.В. Эндометриоз: патофизиология и выбор лечебной тактики // Гинекология. - 2008.