Эндометриоз после родов - симптомы

Причины появления эндометриоза после беременности

Эндометриоз – это состояние, при котором клетки, аналогичные тканям внутри матки, образуются вне её полости. Эти образования могут располагаться как на репродуктивных органах, так и вне их. Точные причины его развития пока не определены, но основное внимание уделяется иммунологическому механизму и возможности механического перемещения клеток из матки в другие части тела.

Эндометриоз тесно связан с гормональным балансом у женщины. Уменьшение уровня эстрогенов может уменьшить активность и число патологических очагов. Во время беременности и менопаузы острота заболевания часто уменьшается.

Тем не менее, определенные медицинские процедуры и условия могут способствовать возникновению новых очагов эндометриоза. Например, после длительного кормления грудью у некоторых женщин симптомы могут вернуться через 2-3 года. Особый риск развития заболевания после родов наблюдается у женщин, которым делали кесарево сечение. Во время этой операции, клетки матки могут попасть в брюшную полость или на кожу. При определенных условиях эти клетки могут прижиться и образовать патологические очаги в различных частях тела, включая область операционного шва.

• При проведении ручного исследования маточной полости или кюретажа сразу после родов риск эндометриоза может увеличиться. Хотя такие действия могут быть необходимыми для удаления частиц плаценты или при кровоизлиянии, они могут способствовать перемещению клеток эндометрия на другие участки организма.
• Продолжительное безводие, разрывы или дополнительные процедуры для извлечения ребенка могут также способствовать возникновению эндометриоза.

Симптомы у женщин после родов

Первые симптомы заболевания обычно проявляются через 6-12 месяцев после завершения грудного вскармливания. Шейка матки часто становится основным местом обнаружения очагов из-за возможности ее визуального осмотра. Очаги также могут быть обнаружены на месте хирургического шва, внутри матки, на яичниках и в других местах.

Вот ключевые симптомы, которые могут появиться после родов:

• Боль. Этот симптом - главная причина обращения женщин к врачу. Она может быть локализована в нижней части живота или в области промежности и может иметь различную природу: от тянущей до резкой. Боль может стать особенно острой во время менструации или постоянно беспокоить женщину. Боль при интимной близости также может быть симптомом эндометриоза.
• Обильные менструальные выделения с болями. Это может быть связано с поражением стенок матки и приводить к увеличению размера матки, что заметно при ультразвуковом исследовании или даже при осмотре. Кроме того, выделения могут содержать кровяные сгустки.
• Слабое кровотечение до и после менструации. Если стенки или шейка матки поражены, у женщины могут появляться незначительные выделения до и после менструального цикла.
• Бесплодие. Эндометриоз может вызывать образование спаек в брюшной полости, затронуть маточные трубы и тем самым привести к бесплодию.

Этот недуг может также поражать другие органы, проявляя разные симптомы. Например, после кесарева сечения могут образоваться очаги на месте шва, приводя к болям и изменению цвета кожи в этом месте. В некоторых случаях возможно выделение темной жидкости из этой области. Поражение мочевых путей приводит к появлению крови в моче, особенно во время менструального цикла. А поражение кишечника может проявиться в виде болей, дисфункции кишечника и крови в фекалиях.

Диагностика мамы

Способы диагностики:

• Консультация у специалиста. Врач может предположить наличие заболевания уже на основе анамнеза и жалоб.
• УЗИ диагностика. Помогает определить проблемные участки на яичниках или в миометрии. Шаровидная форма матки может указывать на эндометриоз. Лучше всего проводить исследование перед началом менструаций, так как в это время очаги становятся заметнее.
• Гистероскопия. Изучение матки изнутри применяется при подозрении на аденомиоз. Лучше всего провести исследование перед началом месячных. Эндометриозные участки в этом случае будут выглядеть как темные кровоточащие пятна.
• Лапароскопическое вмешательство. Это не только метод диагностики, но и лечения эндометриоза. Данный метод позволяет в деталях рассмотреть ткани брюшной полости, выявляя даже небольшие очаги. 
• Кольпоскопия. Этот метод применяется при наличии проблемных участков на шейке матки. Он предоставляет возможность увеличить изображение в десятки раз и произвести целенаправленную биопсию. Подозрение на эндометриоз после рождения ребенка может возникнуть у доктора уже в процессе первичного осмотра и выяснения симптомов. Очаги на шейке матки или в зоне операционного шва особенно легко обнаружить во время стандартного осмотра. Для точного определения заболевания и уровня его развития используются вышеуказанные методики.

Лечение эндометриоза после родов

Лечение может быть двух типов: хирургическим и медикаментозным. Оперативное вмешательство может потребоваться, если:

• Присутствуют эндометриоидные образования;
• Обнаружены очаги на шейке матки;
• Эндометриоз опасно затрагивает соседние органы;
• Существуют очаги в зоне хирургического шва.

Лапароскопия считается наилучшим методом хирургического лечения при наличии очагов в малом тазу и брюшной полости. В случае аденомиоза гистероскопия может быть наиболее предпочтительным методом. При эндометриозе шейки матки рекомендуется радиоволновая конизация, лазерное воздействие или криодеструкция. При эндометриозе в области хирургического шва очаги рекомендуется удалять традиционным хирургическим методом.

Если хирургическое вмешательство не требуется, пациентке может быть предложена гормональная терапия или симптоматическое лечение. Например, обезболивающие в дни менструаций или гемостатические средства при обильных выделениях.

Среди гормональных средств распространены:

• Агонисты или антагонисты гонадотропных гормонов, такие как «Бусерелин», «Диферелин», «Луприд Депо», «Даназол». Они вызывают временное состояние менопаузы, что способствует регрессии эндометриоза. Терапия длится минимум 3 месяца.
• Гестагены типа «Визанна». Этот препарат подтвердил свою эффективность в клинических испытаниях и доказал безопасность при долгосрочном приеме.
• ВМС, например, «Мирена».
• Оральные контрацептивы, особенно те, которые содержат диеногест, например, «Бонадэ», «Жанин», «Клайра».

Проходит ли эндометриоз самостоятельно?

Эндометриоз обычно исчезает, когда уровень эстрогенов в организме женщины достигает минимума, что происходит во время естественной или искусственно вызванной менопаузы. Относительно беременности и родов, мнение врачей различно. Несмотря на то, что симптомы могут отсутствовать во время беременности и кормления грудью, многие эксперты полагают, что очаги могут сохраняться или даже расти.

Профилактика появления

На данный момент не существует утвержденных методик профилактики эндометриоза. Однако существует ряд рекомендаций:

• Избегать вмешательств на маточной полости: кюретажей, ручного осмотра после родов и подобных процедур.
• При кесаревом сечении важно отделять органы друг от друга для минимизации риск перемещения тканей эндометрия.
• После завершения лактации тем, у кого ранее диагностировали эндометриоз, стоит начать прием контрацептивов с диеногестом или установить ВМС "Мирена".
• Следует активно заботиться о своем иммунном статусе. Так, даже если клетки эндометрия попадут в нехарактерные для них области, они не смогут укорениться.

Список литературы:

1. Дамиров, М. М. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача / М.М. Дамиров, О.Н. Олейникова, О.М. Майорова. - М.: Бином, 2013.
2. Айламазян, Эдуард Карпович Генитальный эндометриоз / Айламазян Эдуард Карпович. - М.: Эко-Вектор, 2017.
3. Баскаков, В. П. Клиника и лечение эндометриоза / В.П. Баскаков. - Москва: Мир, 1990.
4. Гаспаров, Александр Сергеевич Эндометриоз и бесплодие. Инновационные решения: моногр. / Гаспаров Александр Сергеевич. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2013.