Аденомиоз матки

Аденомиоз – это состояние, когда эндометрий (внутренняя оболочка матки) проникает в её мышечный слой. Это одна из форм эндометриоза. Симптомы включают продолжительные и обильные месячные, кровянистые и коричневые выделения между циклами, высокую интенсивность предменструального синдрома, болезненные месячные и дискомфорт при половом контакте. Такое заболевание чаще всего встречается у женщин в репродуктивном возрасте и сходит на нет после менопаузы. Для установления диагноза используются гинекологический осмотр, а также инструментальные и лабораторные методы исследования. Варианты лечения могут быть медикаментозными, хирургическими или комбинированными.

Общие сведения

Аденомиоз характеризуется внедрением эндометрия в подлежащие слои матки. В основном, это заболевание затрагивает женщин в репродуктивном возрасте, особенно после 27-30 лет. В редких случаях может быть врожденным. Заболевание часто проходит самостоятельно после менопаузы. Это третье по распространенности гинекологическое нарушение после аднексита и миомы. Аденомиоз часто сочетается с миомой матки. Современные гинекологи отмечают увеличение случаев аденомиоза, что может быть обусловлено увеличением числа иммунных нарушений и улучшением диагностических методов.

Женщины с аденомиозом зачастую сталкиваются с проблемой бесплодия, хотя точная связь между заболеванием и бесплодием не установлена. Многие эксперты полагают, что основной причиной бесплодия является сопутствующий эндометриоз, а не сам аденомиоз. Частые и обильные кровотечения могут привести к анемии. Проявления, такие как сильный ПМС и болезненные менструации, могут сказываться на психоэмоциональном состоянии женщины, влекя за собой различные психические нарушения. Лечением аденомиоза занимаются квалифицированные гинекологи.

Причины аденомиоза

Точные факторы, способствующие возникновению этой патологии, до сих пор не определены. Известно, что аденомиоз зависит от гормонального фона. Иммунные нарушения и повреждения тканевой пластинки между эндометрием и миометрием. Эту пластинку могут повредить аборты, выскабливания, внутриматочные спирали, воспалительные процессы, роды (особенно сложные), хирургические вмешательства и кровотечения.

Другие риск-факторы связаны с функционированием женской репродуктивной системы: слишком ранние или поздние менструации, запоздалое начало половой жизни, прием гормональных контрацептивов, гормонотерапия и ожирение. К экологическим и иммунным факторам риска можно отнести плохую экологию, аллергии и частые инфекционные заболевания. На иммунитет и общую реактивность организма также влияют некоторые хронические болезни, например, заболевания ЖКТ и гипертония, а также вредные физические нагрузки. Нарушения при внутриутробном развитии могут привести к врожденному аденомиозу.

Патогенез

Аденомиоз представляет собой форму эндометриоза, когда клетки внутреннего слоя матки, эндометрия, начинают активно расти за ее пределами, например, в маточных трубах, яичниках или даже в системах пищеварения, дыхания и мочевыделения. Эти клетки могут мигрировать разными способами: контактно, через лимфу или кровь. Несмотря на их необычное месторасположение, эндометриоз не классифицируется как опухоль, так как эти "блуждающие" клетки сохраняют свою обычную структуру.

Однако, заболевание может привести к ряду проблем. Ведь эндометриальные клетки, где бы они не находились, реагируют на гормоны, изменяясь в течение менструального цикла. Они активно делятся и отторгаются в период менструаций, что может вызвать образование кист, воспаление близлежащих тканей и образование спаек. Точная зависимость между внутренним и внешним эндометриозом не установлена, но многие эксперты считают, что у пациенток с аденомиозом часто присутствуют очаги эндометриальных клеток и в других частях тела.

Классификация

На основе морфологической характеристики выделяют четыре типа аденомиоза:

• Очаговая форма. Эндометриальные клетки проникают в окружающие ткани, создавая изолированные очаги.
• Узловая форма. Эндометриальные клетки группируются в миометрии, образуя узелки или аденомиомы, по своему виду похожие на миому. Они содержат наполненные кровью полости, окруженные густой соединительной тканью, которая формируется из-за воспалительного процесса.
• Диффузная форма. Клетки эндометрия проникают в миометрий, не формируя явных очагов или узелков.
• Комбинированная диффузно-узловая форма. Этот тип сочетает в себе признаки узловой и диффузной форм аденомиоза.

По глубине проникновения эндометриальных клеток, различают четыре стадии аденомиоза:

• 1 стадия – поражение ограничено подслизистым слоем матки.
• 2 стадия – заболевание затрагивает до половины толщины мышечного слоя матки.
• 3 стадия – заболевание проникает глубже половины мышечного слоя матки.
• 4 стадия – весь мышечный слой поражен, возможно проникновение в соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Одним из наиболее выраженных признаков аденомиоза являются продолжительные (более 7 дней), интенсивные и болезненные менструации с присутствием кровяных сгустков. Кроме того, за несколько дней до и после менструации могут появляться коричневые выделения. Нередко у женщин наблюдаются кровянистые выделения между менструациями и коричневые выделения в середине менструального цикла. Часто у пациенток с аденомиозом проявляется выраженный предменструальный синдром.

Другим распространенным симптомом аденомиоза являются болевые ощущения. Обычно боли начинаются за несколько дней до менструации и могут продолжаться до 2-3 дней после ее начала. Интенсивность и характер боли зависят от места и степени поражения. Сильнейшие боли часто возникают при поражении шейки матки и при обширном аденомиозе, сопровождающемся множественными спаечными образованиями. В зависимости от места поражения боли могут отдавать в промежность или в паховые области. Также многие женщины жалуются на боли при половых контактах, которые усиливаются перед менструацией.

Во время гинекологического осмотра можно обнаружить изменения в форме и размере матки. При диффузном аденомиозе матка может стать округлой и увеличиваться перед менструациями, при обширном заболевании она может быть размером как на 8-10 неделях беременности. Узловая форма аденомиоза характеризуется неровностями или опухолями на стенках матки. Если аденомиоз сочетается с миомой, размер матки будет соответствовать миоме.

Осложнения

Большинство женщин с диагнозом аденомиоза сталкиваются с проблемой бесплодия. Это может быть вызвано образованием спаек в районе маточных труб, мешающих прохождению яйцеклетки, изменениями в эндометрии, которые препятствуют её имплантации, а также воспалительными реакциями, усиленной активностью миометрия и другими факторами, способствующими риску самопроизвольного выкидыша. В истории болезни таких пациенток часто отмечается отсутствие беременностей при активной половой жизни или ряд неудачных попыток сохранения беременности.

Из-за обильных кровотечений, характерных для аденомиоза, у многих пациенток развивается железодефицитная анемия. Её проявлениями могут быть усталость, сонливость, общая слабость, частые ощущения одышки, бледность кожных покровов, повышенная подверженность инфекционным заболеваниям, головные боли, головокружение и состояния, близкие к обмороку. Тяжелый предменструальный синдром, продолжительные кровотечения, стойкие боли во время менструаций, а также общее ухудшение здоровья из-за анемии делают женщин более уязвимыми к психологическим нагрузкам, что может способствовать появлению невротических расстройств.

Диагностика

Определение диагноза "аденомиоз" проводят на основе анамнеза, симптомов, клинического осмотра и результатов исследований. Осмотр гинекологом рекомендуется проводить перед началом менструального цикла. Если при этом обнаруживается увеличенная и шаровидная матка, аномальные узлы или наружные неровности на её поверхности, сочетающиеся с продолжительными болями, интенсивными менструациями, дискомфортом во время интимной близости и признаками анемии, это может свидетельствовать в пользу аденомиоза.

Главный метод диагностики - это ультразвуковое исследование (УЗИ). Трансвагинальное УЗИ, которое рекомендуется проводить перед менструацией, обеспечивает примерно 90% точности. Признаками аденомиоза на УЗИ являются увеличенный размер матки, её необычная форма, разная толщина её стенок и наличие кист более 3 мм. Для диффузного аденомиоза эффективность УЗИ может быть меньше, и в этом случае гистероскопия становится предпочтительным методом исследования.

Гистероскопия также применяется для исключения других возможных патологий, включая миому, полипы матки, гиперплазию эндометрия и опухоли. Для дополнительной диагностики может быть использована магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть утолщение стенок матки, изменения в миометрии и зоны проникновения эндометрия внутрь миометрия. Анализы крови, мочи и гормональные тесты также могут быть проведены для выявления анемии, воспалительных реакций и гормональных нарушений в организме.

Лечение аденомиоза

Терапевтический подход к аденомиозу может включать консервативные, хирургические или смешанные методы. Выбор лечения зависит от формы заболевания, его степени, физического состояния пациентки и её стремления иметь детей в будущем.

Консервативная терапия

На первом этапе применяется консервативное лечение. В лечебный режим включают гормональные медикаменты, препараты для снятия воспаления, комплексы витаминов, препараты для поддержания печени и иммунные модуляторы. При диагностированной анемии выполняют коррекцию уровня гемоглобина. В случае диагностирования невротических состояний пациентка может быть направлена на курсы психотерапии, а также могут быть назначены успокоительные и антидепрессивные препараты.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не приносят ожидаемого результата, рассматривается возможность хирургии. В зависимости от ситуации операция может быть как радикальной (например, удаление матки), так и направленной на сохранение органа (коагуляция пораженных участков). Эндокоагуляция может быть рекомендована при определенных условиях, таких как гиперплазия эндометрия, инфекционные процессы, присутствие спаек или неэффективность гормональной терапии. В случае запущенной стадии аденомиоза или наличия других заболеваний репродуктивной системы может потребоваться полное удаление матки.

Терапия при беременности

Если диагноз аденомиоза установлен у женщины, желающей стать матерью, рекомендуется начать планирование беременности не ранее 6 месяцев после завершения курса лечения или хирургического вмешательства. В первом триместре беременности пациентке могут быть назначены гестагеновые препараты. Необходимость гормонотерапии на поздних стадиях беременности определяется уровнем прогестерона в крови. Важно отметить, что беременность может оказать благоприятное воздействие на течение заболевания, замедляя деление патологических клеток эндометрия.

Прогноз

Аденомиоз – это хроническая патология, часто сопровождающаяся повторными обострениями. После применения консервативного лечения и операций с целью сохранения органа, примерно у одной из пяти женщин в период репродуктивности в течение года возникают рецидивы. В течение пятилетнего периода это число возрастает до 70% пациенток. У женщин, приближающихся к менопаузе, прогноз становится более оптимистичным из-за уменьшения активности яичников. После проведения пангистерэктомии повторные приступы болезни исключены. С наступлением менопаузы часто происходит естественное улучшение состояния.

Список литературы:

1. Аветян, Грачья Комбинированное лечения различных форм генитального эндометриоза / Грачья Аветян. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
2. Адамян, Л. В. Эндометриозы / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, Е.Н. Андреева. - М.: Медицина, 2006
3. Айламазян, Эдуард Карпович Генитальный эндометриоз / Айламазян Эдуард Карпович. - М.: Эко-Вектор, 2017.
4. Баскаков, В. П. Клиника и лечение эндометриоза / В.П. Баскаков. - Москва: Мир, 1990.
5. Гаспаров, Александр Сергеевич Эндометриоз и бесплодие. Инновационные решения: моногр. / Гаспаров Александр Сергеевич. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2013.
6. Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. Изд. 2-е. - М.: Медицина, 2006.