Лапароскопия при эндометриозе

Время чтения: мин.

Нет времени читать
Фото: Лапароскопия при эндометриозе

Лапароскопическая хирургия в случае эндометриоза может выполнять как диагностические, так и лечебные цели. В первом случае вмешательство направлено на подтверждение диагноза путем осмотра органов малого таза с использованием эндоскопа с видеокамерой, а во втором — это иссечение патологических участков. Основная задача лапароскопии при данном расстройстве - облегчить боли, предотвратить повторное возникновение заболевания, избавиться от эндометриоидных кист и узлов, а также восстановить способность к зачатию.

Показания, противопоказания к вмешательству

Лапароскопическое вмешательство при эндометриозе рекомендуется в следующих случаях:

  • интенсивные боли, заметно снижающие качество жизни женщины;
  • значительные менструальные кровотечения;
  • неэффективность терапии препаратами;
  • появление кист на яичниках;
  • заболевания мочевого пузыря, прямой кишки;
  • трудности с зачатием или рождением детей.

Однако лапароскопическая процедура при эндометриозе не рекомендуется, если у пациентки имеются:

  • серьезные сердечно-сосудистые или патологии органов дыхания;
  • дисфункция печени или почек;
  • патология свертываемости крови;
  • третья или четвертая степень ожирения;
  • активные инфекционные процессы;
  • острые или хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов в стадии обострения;
  • подозрение на кровотечение или перитонит;
  • наличие значительного количества спаек в брюшной полости или малом тазу.

Если у пациентки выявлены противопоказания, лапароскопию могут отложить для дополнительной подготовки или предложить альтернативные методы лечения.

Клинические проявления эндометриоза

Эндометриоз — это гинекологическое расстройство, при котором клетки, подобные эндометрию матки, образуются вне её полости. Сейчас это одна из наиболее распространенных проблем женской репродуктивной системы.

Фото: Клинические проявления эндометриоза

По данным исследований, примерно каждая третья женщина в репродуктивном возрасте испытывает признаки эндометриоза. Большинство случаев обнаруживаются у женщин в возрасте от 40 до 44 лет. Генитальная форма эндометриоза диагностируется в 92% ситуаций, в то время как экстрагенитальные формы составляют всего 8%. В последние годы фиксируется увеличение числа случаев данного заболевания.

Эти патологические образования связаны с менструальным циклом и чаще всего проявляются во время менструаций. Самым распространенным симптомом является боль, которую ощущают около 80% пациенток.

При генитальном эндометриозе (когда поражены яичники, трубы, шейка матки или влагалище) боль может быть тянущей, резкой или в виде приступов, иногда отдающей в области поясницы и ног. Обычно болезненные ощущения проявляются до или в процессе менструации. Женщины также отмечают дискомфорт во время интимных отношений, мочеиспускания или дефекации. В промежутках между менструациями могут появляться кровяные выделения.

Проявления экстрагенитального эндометриоза варьируются в зависимости от места образования патологических участков:

  • При поражении дыхательной системы — присутствие крови при кашле;
  • При затрагивании мочевого тракта — наличие крови в моче;
  • В глазах — слезы с кровянистым оттенком.
  • При поражении кишечника — кровь в кале.
Дополнительные проявления включают снижение физической активности, быструю утомляемость, проблемы со стулом и вздутие живота. Психоэмоциональное состояние пациенток также может меняться: у них возрастает чувство тревоги, они становятся более чувствительными и плаксивыми.

Диагностика эндометриоза

Для подтверждения диагноза проводятся следующие мероприятия:

  • Анализ жалоб и изучение медицинской истории. Связь болевых ощущений с менструацией может указывать на возможное заболевание.
  • Осмотр пациентки. Патологические участки во влагалище можно выявить в ходе гинекологического осмотра.
  • УЗИ органов малого таза. Этот метод применяется для выявления аденомиоза и эндометриоидных кист, у которых есть определенные ультразвуковые признаки.
  • Гистероскопия — процедура, при которой в матку вводится специальное оборудование для подтверждения или исключения аденомиоза.
  • Онкомаркер СА125 — его уровень может быть повышен, но это не дает абсолютной уверенности в наличии заболевания.
  • МРТ — применяется в сложных диагностических ситуациях и позволяет получить детализированные изображения интересующей зоны.
  • Биопсия пораженной зоны с дальнейшим гистологическим анализом образца — это наиболее надежный метод подтверждения диагноза.

Подготовка к операции при эндометриозе

Перед оперативным вмешательством пациентке предстоит пройти комплекс обследований для оценки её здоровья и выявления возможных противопоказаний:

  • Клинический анализ крови для определения индикаторов воспаления и анемии;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимические исследования;
  • Коагулограмма для оценки свертываемости крови;
  • Определение группы крови и резус-фактора, так как вмешательство может вызвать кровопотерю из-за активного кровоснабжения репродуктивных органов;
  • Тесты на наличие инфекций: сифилис, ВИЧ, гепатит;
  • Мазок из влагалища на наличие патогенных микроорганизмов и аномальные клетки;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ вен на нижних конечностях.

Если у пациентки имеются хронические заболевания, протокол обследования может быть скорректирован с добавлением специфических исследований и консультаций со специалистами других профилей, например, эндокринолога, терапевта или невролога. Также пациентка должна проконсультироваться с анестезиологом, чтобы оценить риски анестезии и уточнить наличие аллергий на препараты. Необходимо уведомить доктора о принимаемых лекарствах. Последний прием пищи перед операцией должен быть не позже 12 часов вечера.

Особенности проведения операции

После того как наступает действие анестезии, хирург делает прокол в передней части брюшины, вставляет эндоскоп и заполняет полость углекислым газом для лучшего обзора внутренних структур. Далее, после тщательного осмотра и подтверждения диагноза, хирург использует дополнительные проколы для введения специальных хирургических инструментов и начинает процедуру лечения. Это может включать в себя удаление эндометриоидной кисты, резекцию эндометриоидных узлов, лазерное прижигание очагов эндометриоза. По завершении всех операционных манипуляций, инструменты удаляют, а места проколов зашивают. После операции пациентку перемещают в отделение интенсивной терапии для наблюдения специалистов в течение первых часов после вмешательства.

Фото: Особенности проведения операции

Восстановление после лапароскопии эндометриоза

Период реабилитации после лапароскопического вмешательства при эндометриозе обычно составляет примерно неделю. За это время большинство пациенток полностью восстанавливаются и готовы к выписке из больницы. В течение следующих двух недель женщине рекомендуется регулярные консультации у местного гинеколога.

Для предотвращения повторного развития заболевания врач может прописать гормональную терапию в форме инъекций или таблетированных препаратов. Продолжительность лечения, выбор медикамента и режим приема определяются на основе индивидуальных характеристик пациентки, ее здоровья и планов на ближайшее будущее, включая желание стать матерью.

Вероятность рецидива эндометриоза после лапароскопии

Болезнь имеет тенденцию к повторному проявлению. Исследования показывают, что в течение пяти лет после оперативного вмешательства заболевание может вернуться у 20% пациенток. Особенно подвержены повторному проявлению сложные и проникающие формы патологии, при которых невозможно полное удаление поражений.

Факторы, увеличивающие вероятность повторного развития болезни:

  • Наследственная предрасположенность – наличие заболевания у ближайших родственников;
  • Воздействие инфекций – актуально как для острых заболеваний, так и для хронических (например, кариес, фарингит, тонзиллит);
  • Серьезные сопутствующие заболевания, которые ослабляют иммунитет (например, диабет, гипертония, васкулиты, состояния иммунодефицита);
  • Отягощения в акушерско-гинекологической истории (например, сложные роды, прерывание беременности, внутриматочные процедуры);
  • Тяжелое течение заболевания;
  • Нарушения гормонального равновесия.

Профилактика рецидива эндометриоза после лапароскопии

После операции при эндометриозе часто рекомендуется гормональное лечение для предотвращения повторения болезни. Выбор лекарства и продолжительность курса определяются индивидуально. Женщинам с 1-2 стадиями эндометриоза рекомендуется не откладывать свои планы по материнству.

Основные рекомендации:

  • Проведение регулярных медицинских осмотров у гинеколога (не реже 2 раз в год) даже если нет симптомов;
  • Безотлагательное обращение к врачу при проблемах с репродуктивной системой;
  • Применение контрацепции для избежания нежелательной беременности (внутриматочные процедуры увеличивают вероятность рецидива);
  • Поддержание нормального веса;
  • Минимизация стресса;
  • Поддержка иммунной системы, правильное питание, прогулки на улице и физическая активность;
  • Прекращение курения и умеренное потребление алкоголя.

Список литературы:

  1. Айламазян, Эдуард Карпович Генитальный эндометриоз / Айламазян Эдуард Карпович. - М.: Эко-Вектор, 2017.
  2. Аветян, Грачья Комбинированное лечения различных форм генитального эндометриоза / Грачья Аветян. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
  3. Баскаков, В. П. Клиника и лечение эндометриоза / В.П. Баскаков. - Москва: Мир, 1990.
  4. Гаспаров, Александр Сергеевич Эндометриоз и бесплодие. Инновационные решения: моногр. / Гаспаров Александр Сергеевич. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2013.

Комментарии

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
close