Симптомы аденомиоза

Среди всех заболеваний женских половых органов, аденомиоз матки остается актуальной проблемой среди девушек и женщин в детородном возрасте на сегодняшний день. Проблема, которая привлекает не только врачей, а также ученых всего мира. В структуре гинекологических патологий аденомиоз входит в тройку самых частых воспалительных процессов. Это заболевания является одним из видов эндометриозов, по своей организации весьма сложный патологический процесс, имеющий множество осложнений различного характера. Это означает, что проявляется аденомиоз матки появлением очагов деструкции в мышечном слое (миометрия), очаги появляются вследствие нарушения гормональной функции организма и воздействия на железы внутренней секреции в целом. Заболевания носит достаточно распространенный характер и может проявляться у женщин как юного, так и более старшего возраста. Патология является гормонозависимым заболеванием и поэтому в большей степени проявляется у женщин в репродуктивном возрасте. Эндометрий - это слизистый слой матки, который имеет возможность в менструальном цикле разрастаться и отторгаться, что и называется менструация. Этот процесс протекает под действием ряда гормонов, которые контролируются организмом и центральной нервной системой.

Патогенез

Проявляется аденомиоз матки доброкачественным ростом эндометриоидной ткани, которая по своей структуре сходна со слизистой оболочкой полости матки (который называется эндометрием). На сегодняшний день в мировых медицинских изданиях продолжается обсуждения теории происхождения аденомиоза, что и влечет за собой разность симптоматического комплекса. В настоящее время в литературе продолжает дискутироваться целый ряд теорий о происхождении аденомиоза как отдельную самостоятельную нозологическую форму, имеющую свою этиологию и патогенез:

1. Разрастающаяся (переходящая) теория – она происходит из предположений о переносе эндометрия в мышечный слой матки, где он приживается и прорастает образуя очаги и кисты.
2. Дизонтогенетическая теория – в основе которой, лежит нарушение эмбриогенеза и развитие эндометриоидной ткани из аномально расположенных зародков Мюллерово канала.
3. Нарушение работы иммунной системы – доказано, что при эндометриозе происходит нарушение в иммунной системе, которая проявляется Т-Клеточным иммунодефицитом.
4. Нарушение работы гормональной системы – которые связанные с нарушением синтеза и состава стероидных и гонадотропных гормонов. Возникает увеличение продукции ФСГ, гиперстения, что в свою очередь приводит к активной функции эндометриоидных клеток.
5. Врожденные аномальные расположение внутренних органов, в частности, матки – ретро флексорное положение матки способствует забросу менструальной крови в первые дни, пока еще внутренний зев спазмирован. Через маточные трубы менструальная кровь попадает в брюшную полость.

Клинические проявления аденомиоза матки

Симптомы и признаки аденомиоза матки настолько разнообразны и морфологически верифицированные, наиболее значимым и окончательным этапом по выявлению заболевания, так как при исследовании характер патологического процесса анализируется с точки зрения его макроскопической оценки и гистологического исследования. Само заболевания имеет яркую картину течения от практически бессимптомных течений до таких синдромов как острый живот.

Самыми частыми проявлениям заболевания и нарушением работы половой системы является болевой симптом, он ярко выражен и имеет определенные характеристики. В стандартных случаях болевые ощущения могут локализоваться на 3-5 см ниже костей малого таза. А вот при распространении патологического процесса или усугубления состояния могут иррадиировать в поясницу или крестец.

Появившиеся дискомфортные ощущения нередко могут усиливаться во время овуляции или менструации, боли становятся частыми, интенсивными, режущими, отдают во влагалище и прямую кишку.

У женщин с запущенной формой заболевания, болевой синдром носит постоянный, ярко выраженный характер, сопровождается сильным ухудшением состояния здоровья и может приводить к диспепсическим расстройствам в виде приступов тошноты рвоты.

Тазовые боли проявляется длительными, сохраняющимися более полугода, постоянными неприятными ощущениями в области малого таза, не имеющие отношения к физическим упражнениям или периоду покоя. При этом, болевой синдром в области малого таза может сохраняться и после проведенной терапии, вызывая снижение трудоспособности, отказ от половой жизни.

Так же появляются симптомы, свидетельствующие о нарушении секреции половых гормонов - угри, сухость и дряблость кожи, плаксивость, раздражительность.

Осложнения

Бесплодие может стать самым прямым последствием запущенных формах аденомиоза, вследствии окклюзии маточных труб, спайковой деформации фимбриями, полная изоляция яичников, периовариальные спайки могут образоваться при аденомиозе очень быстро. Бесплодие может развиваться первично и вторично. Первичное бесплодие у женщин при аденомиозе может быть анатомически связано с аномальными изменением труб, яичников, матки, изменение общего состояния, местного иммунитета. Когда проявления болезни не привлекают внимание женщины, это может пагубно сказаться на дальнейшей диагностики патологии, стоит обращать свое внимание на минимальные изменения и выделения, ощущения и дискомфортные состояния.

Лечение

Развитие аденомиоза происходит на фоне нарушения гормональной функции яичников, гипоталамо гипофизарной системы, поэтому гормональная терапия комплексная, является обязательным этапом в лечении данной болезни. Действие гормональных препаратов направлено в большей степени на угнетение системы регуляции репродуктивной функции на разных уровнях – от гипоталамуса до яичников.

В репродуктивном возрасте – эстроген гестагенные препараты. Наибольшее предпочтение отдается монофазным комбинированным препарата, оральным контрацептивам с сильным прогестагенным эффектом.

Как правило, тяжелые и средней степени тяжести формы заболевания подлежат комбинированному лечению с помощью метода хирургического вмешательства.

Оперативное лечение аденомиоза проводиться в крайних случаях при запущенных степенях заболевания. Операция проводиться в 100% случаях, когда консервативное лечение не дает долженствующего эффекта длительное время.

Существует несколько видов хирургического вмешательства:

• открытый способ - операция проводиться для полного удаления матки
• лапароскопический (эндоскопический) – для удаления небольшого количества очагов аденомиоза с сохранением органа.

Послеоперационный период является очень важным этапом к восстановлению организма.

Существует несколько основных рекомендаций, которых необходимо придерживаться:

• посещать консультацию гинеколога своевременно и не реже чем один раз в месяц
• проходить ультразвуковое обследование один раз в три месяца
• принимать гормональные препараты на протяжении не менее трех месяце

Аденомиоз матки симптомы и лечения. Выбор метода лечения аденомиоза зависит от возраста женщины, безусловно, от локализации и степени распространения заболевания, а также от выраженных симптомов и длительности болезни, а также необходимости восстановления детородной функции при диагнозе бесплодность. Современная консервативная терапия аденомиоза четко базируется на эндокринных факторов.

Лечение гормональными препаратами, которые относятся к группам разным по механизму действия: агонисты гонадотропин- рилизинг- гормон, антигонадотропин, прогестагены, антиэстрогены, комбинированные эстроген гестагенные препараты (оральные контрацептивы). Действие гормональных препаратов направлено в большей степени на угнетение системы регуляции репродуктивной функции на разных уровнях – от гипоталамуса до яичников. В репродуктивном возрасте – эстроген гестагенные препараты. Наибольшее предпочтение отдается монофазным комбинированным препарата, оральным контрацептивам с сильным прогестагенным эффектом . Выбор гормональных препаратов, доз и длительность приема лекарств определяется не только вышеперечисленными факторами, а также состоянием органов мишеней (молочных желез, самого эндометрия, костно-мышечной ткани), переносимостью препаратов и проявления побочных эффектов или аллергических реакций. Как правило, тяжелые и средней степени тяжести формы заболевания подлежат комбинированному лечению с помощью метода хирургического вмешательства или качественной гормонотерапии, направленную на полную блокаду гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.

Механизм действия комбинированных монофазных оральных контрацептивов в первую очередь основываются на торможении гипоталамо гипофизарно яичниковую систему в целом, что в свою очередь приводит к угнетению фолликулостимулирующей функции и овуляции, а в дальнейшем к продукции женских половых гормонов. Таким образом, комбинированные монофазные оральные контрацептивы угнетают пролиферацию эндометрия в теле матки. В связи с этим, они могут использоваться длительный период как основное лекарственное средство для лечения заболевания, но еще и как поддерживающая терапия после хирургических манипуляций или курса других препаратов.

Аденомиоз, симптомы и лечения не гормональными препаратами. Применяются также и неспецифические противовоспалительные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты: диклафенак ректально в виде свечей или перрорально в виде таблеток, после еды в обязательном порядке; индометацин: два - три раза в сутки после еды; нимесулид - 100 мг два раза в сутки или ректально в виде суппозиторий на протяжении четырнадцати дней. Ингибиторы протеолиза: апротинин - внутривенно капельно на протяжении 10-15 дней. Так же в схему лечения стоит учесть средства влияющие на центральную нервную систему: седативные препараты, малые транквилизаторы, психотропные препараты. Иммуномодуляторы, антиоксиданты, витамины, интерфероны также не будут лишними.

Хирургическое лечение аденомиоза проводиться каждой второй женщине, которая запустила заболевание до тяжелых стадий. Оперативное лечение аденомиоза проводиться в крайних случаях при запущенных степенях заболевания, если к самому заболеванию присоединилось еще одно заболевание, что провоцирует утяжеление патологии такие как миома матки, атипическая гиперплазия миометрия, при узловых формах (при данном заболевании женщина становиться бесплодна, но ей все же рекомендуется органосохраняющие операции с применением больших доз гормональных препаратов). Операция проводиться в 100% случаях, когда консервативное лечение не дает долженствующего эффекта длительное время (хотя стоит учесть, что медикаментозная терапия при аденомиозе проводиться не менее полугода).

Если говорить о том, что нужно сделать, чтобы вылечить аденомиоз, то стоит вопрос об удалении матки полностью, все остальные попытки радикального хирургического метода не избавят от имеющихся очагов разлитого характера, а также будет достаточно сложно восстановить максимальное строение матки для дальнейшего вынашивания беременности. Процесс всегда достаточно обширный и количество очагов не дает возможности полностью устранить проблему.

Но современная медицина не стоит на месте и появляются все новые и новые возможности и методы оперативного вмешательства. На сегодняшний день большим спросом в частных клиниках пользуются такие виды как электрокоагуляция, эмболизация. Электрокоагуляция – это воздействие на очаг большим разрядом электрического тока, с целью разрушения очага. Эмболидизация проводится для того, что бы прекратить кровоснабжение в очаги гетеротопии. После того, как женщина перенесла ту или иную оперативную манипуляцию ей рекомендовано пройти длительный курс реабилитации по восстановлению физиологических ресурсов организма.

Послеоперационный период является очень важным этапом к восстановлению организма. Существует несколько основных рекомендаций, которых должны придерживаться женщины с проблемой: посещать консультацию гинеколога своевременно и не реже чем один раз в месяц, проходить ультразвуковое обследование один раз в три месяца, принимать гормональные препараты на протяжении не менее трех месяцев, и посещать физиотерапевтические манипуляции. На протяжении всей жизни следует внимательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу гинекологу с целью обследования, так не стоит забывать, что недуг может очень скоро вернуться.

Список литературы:

1. Гаспаров, Александр Сергеевич Эндометриоз и бесплодие. Инновационные решения: моногр. / Гаспаров Александр Сергеевич. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2013.
2. Адамян Л.В., Демидов В.Н., Гус А.И. и др. Диагностика эндометриоза // В кн.: "Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии". - М.: ГЭОТАР-Медия, 2012.
3. Гаврилова Т.Ю. Аденомиоз: патогенез, диагностика, лечение, методы реабилитации: Автореф. дис. доктора медицинских наук. - М., 2007.
4. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Эндометриоидная болезнь // Гинекология: Руководство для врачей. / Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф.Кира. - М.: Литера, 2008
5. Кузнецова И.В. Эндометриоз: патофизиология и выбор лечебной тактики // Гинекология. - 2008.