Диагностика аденомиоза

Диагностировать аденомиоз довольно сложно, особенно если он находится на стадии начального развития. Тем более, если женщина не обращалась за врачебной помощью при появлении первых симптомов. Первоначальное обследование осуществляется гинекологом, исходя из типичной клинической картины и жалоб пациентки. Если есть подозрения на аденомиоз матки, диагностика предполагает ряд дополнительных процедур.

Общие сведения

Аденомиоз достаточно распространенное заболевание, которое встречается у более взрослых женщин от сорока до пятидесяти лет. Его возникновение, так же как и остальные виды, могут спровоцировать неудачные аборты, патологические осложненные роды, диагностические выскабливания матки, кесарево сечение, хирургические вмешательства на органах малого таза.

Формы аденомиоза матки

Очаговая форма (или фокальная) – представлены единичными, мелкоточечными очагами эндометриоза в мышечном слое матки, то есть, поражаются данной формой не все стенки матки, а отдельные ее участки. Очаговая форма аденомиоза чаще встречается в пременопаузальном периоде у женщин более - старшего возраста. Данную форму часто дифференцируют с фибромой матки (лейомиома), злокачественные образования, такими как рак матки, стромальная саркома эндометрия матки, лейомиосаркома.

Диффузная форма - характеризуется четко ограниченными краями очага эндометриоза, в отличие от очагового, равномерным распределением деструктивной ткани по всему миометрию органа. При этом, в слизистой оболочке образуются так называемые «слепые карманы» различной глубины поражения. Они проникают вглубь маточных слоев, вплоть до образования перфоративных свищей, открывающихся в полость малого таза. Часто диффузную форму дифференцируют с нормальной маткой, диффузным лейомиоматозом матки, со злокачественными новообразованиями стромальной саркомой эндометрия матки, раком эндометрия матки.

Узловая форма - характерна прорастанием деструктивных элементов в мышечный слой матки с формированием плотных узлов без капсулы. В связи с тем, что эндометрий представлен железистой тканью, а при менструальном цикле он активирует и функционирует активнее, в таких узлах скапливается шоколадного цвета секрет, который представлен сгустками крови. Узлы плотные по своей консистенции, имеют достаточный размер, прощупываются как горошины или бобовидные участки. Содержимое узлов называют еще «шоколадные кисты». Узлы формируются вследствие того, что в мышечные ткани матки, окружающие очаги эндометриоза, проникают кровянистые выделения менструально подобного характера. Они содержат частички разрушенных тканей, а также протеолитические и липолитические ферменты, выделяемые эндометриоидной тканью и расщепляющие белки и жиры. Это объясняет отсутствие капсулы у эндометриоидных узлов. Узловую форму можно спутать с миомой матки, так что дифференциальную диагностику проводят с данным заболеванием, проводя ряд обследований.

Основные методы диагностики аденомиоза

Диагностика представляет собой целый ряд манипуляций, которые помогают в постановке и исследовании данного заболевания. Сбор анамнеза представляет ведущий критерий диагностики. Выяснить сколько пациентке лет, чем болела, со скольких лет идут менструации, начало половой жизни, сколько партнеров поменяла, сколько было абортов или родов, перенесенные операции и заболевания гинекологического профиля. После сбора анамнеза врач переходит к гинекологическому осмотру и взятию мазка из влагалища и цервикального канала. Бимануально мы сможем увидеть незначительное увеличение матки в размерах в передне – заднем виде, или размеры ее не изменяются, могут быть в пределах нормы. Но женщины отмечают болезненность и дискомфорт при пальпации. Размеры матки после менструации, как известно, уменьшаются, но все же перешеек матки остается расширенным, плотным и болезненным при пальпации.

Диагностика аденомиоза матки методом лапароскопии

Точность метода – до 96 процентов. Позволяет выявить наличие эндометриальной ткани, как в матке, так и за ее пределами.

Ход процедуры: лапароскоп с видеокамерой, передающее изображение на монитор, вводится в брюшную полость сквозь небольшой прокол. Перед этим брюшная полость заполняется определенным количеством углекислого газа, чтобы создать необходимое для осмотра пространство. Если есть подозрительные очаги, нетипичные для ткани органа, берется их проба на анализ - биопсия.

Компьютерная томография

С помощью этой диагностической процедуры можно выявить локализацию эндометриоидного очага, его характер, связь с иными тканями и органами.

Ультразвуковое исследование

Точность метода составляет около 80 процентов. В некоторых случаях сочетается аденомиоз и миома матки. Дифференциальная диагностика на основании данных УЗИ позволяет выявить и эту патологию. Кроме того, если есть кисты или опухоли, совмещенные с болезнью аденомиоз, дифференциальная диагностика на основании данных ультразвукового обследования позволяет получить точный результат.

Кольпоскопия

Процедура дает возможность осмотра влагалищных стенок с помощью кольпоскопа (оптический прибор, позволяющий получить увеличенное до 32 раз изображение).

Магнитно-резонансная терапия

Является одним из наиболее точных диагностических мер, обеспечивающих результат до 96 процентов. При диагностике используются электромагнитные волны, которые при передаче на компьютер преображаются и позволяют получить изображение необходимых внутренних органов.

Метод онкомаркеров

Это специальный анализ крови, который определяет содержание в ней, так называемых онкомаркеров, а также уровня гормонов. При эндометриозе количество онкомаркеров является повышенным.

Дифференциальная диагностика аденомиоза

С учетом сегодняшней заболеваемости, в гинекологической патологии частыми случаями бывают миома матки в сочетании с аденомиозом, по причинам гиперпластических изменений ткани, процесс разрастания ткани происходит достаточно быстро, что обуславливает быстрое поражение всего органа. А в настоящее время клиницистами доказано, что аденомиоз в большем своем проявлении сочетается и протекает с миомой матки (миоматоз), так как протекания данных заболеваний во многом похожи между собой, симптоматическая картина идентична, факторы риска основополагающие для обоих заболеваний, механизм развития и причины этих заболеваний во многом напоминает эти две патологии. Это сочетание патологий наиболее часто встречается у женщин в предклимактерическом периоде и в периоде менопаузы.

Лечение

Диагностика и лечения непосредственно зависят друг от друга. Выбор лечебных мероприятий зависит от усложненности патологии и сопутствующих заболеваниях. Немаловажную роль играет возраст женщины, локализация и степень распространения заболевания, выраженности клинического течения, длительности заболевания и состояния внутренних органов. Наличие фертильности и необходимости восстановления репродуктивной системы женщины для дальнейшей детородной функции. Также, лечебная тактика напрямую зависит от наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.

Список литературы:

1. Ищенко, А.И. Эндометриоз: современные аспекты / А.И. Ищенко. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2008.
2. Дамиров, М. М. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача / М.М. Дамиров, О.Н. Олейникова, О.М. Майорова. - М.: Бином, 2013.
3. Дамиров, М.М. Генитальный эндометриоз: взгляд практикующего врача / М.М. Дамиров. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2013.
4. Адамян Л.В., Осипова А.А., Сонова М.М. Эволюция гормональной терапии эндометриоза // Проблемы репродукции. - 2006.
5. Савицкий, Г. А. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) / Г.А. Савицкий, С.М. Горбушин. - М.: ЭЛБИ-СПб, 2002.