Аденомиоз - лечение

Лечение аденомиоза

Самое успешное при диагнозе аденомиоз матки лечение обеспечивается на ранних сроках развития патологического процесса. Хорошо его начать до появления первых признаков заболевания. А чтобы не пропустить начало болезни, необходимо регулярно проходить врачебные консультации, сдавать нужные анализы. Понятно, что при обнаружении патологии аденомиоз матки, лечение и препараты подбираются сугубо индивидуально в каждом случае. Это определяется сложностью протекания процесса, формой патологии, локализацией очагов поражения.

О заболевании

Аденомиоз – это однозначно доброкачественная патология матки, гормонального характера, определяется разрастанием клеток эндометрия (это слизистая оболочка наружного слоя матки, состоящая из железистого и стромального компонента), в глубину мышечного слоя матки (миометрия) на разную глубину в зависимости от стадии заболевания. В последующем развивается хронический воспалительный процесс, на фоне дисбаланса гормонального и иммунного статуса женщины. Аденомиоз достаточно распространенная патология с прорастанием эндометрия только на некоторых участках матки, а не повсеместное поражение органа. Особенность заболевания в том, что болезнь развивается у женщины после полового созревания.

Аденомиоз подразделяют на несколько форм и стадий, а способ лечения зависит напрямую от них.

Выделяют:

• очаговую
• диффузную
• узловую

В зависимости от глубины поражения миометрия, можно выделить несколько стадий:

• Первую стадию – деструктивные очаги аденомиоза прорастают вглубь миометрия, ограничиваясь подслизистым слоем (минимальные поражения эндометрия).
• Вторая стадия – патологическая, распространяется на глубину середины мышечного слоя, появляются незначительные очаги гипертрофии.
• Третья стадия - деструкция ткани распространяется по всей стенки матки, проникая до серозной оболочки (данная стадия поражает всю глубину матки до брюшной полости).
• Четвертая стадия - происходит поражение всего миометрия с разрастанием аденомиоза до брюшной полости (необратимая степень заболевания).

Лечение зависит от факторов:

• возраста пациента,
• степени тяжести,
• локализации заболевания,
• перенесенных хирургических вмешательств,
• состояние иммунной системы,
• гормонального фона женщины.

Препараты для лечения аденомиоза:

• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормон
• антигонадотропин
• прогестагены
• антиэстрогены
• комбинированные эстроген гестагенные препараты (оральные контрацептивы)

Лечение аденомиоза препаратами

Существуют различные методы лечения аденомиоза. В первую очередь применяются гормональные средства, а также противовоспалительные, обезболивающие, которые направлены на снятие симптоматики.

Могут назначаться следующие группы лекарственных средств:

• Оральные контрацептивы комбинированного характера. Прием этих средств длительный, от 4 месяцев до года в зависимости от ситуации. Они направлены на регулирование уровня в организме половых гормонов, что обеспечивает постепенное уменьшение пораженных аденомиозом участков органов.
• Андрогенные препараты (Данол, Даназол) - снижающие функционирование яичников, уменьшающие рост гормонов, которые способствуют разрастанию эндометрия.
• Прогестагены - назначающиеся в терапии патологии аденомиоз (Дюфастон, Норколутон, Утрожестан). Благодаря этим лекарственным средствам, которые повышают концентрацию в крови прогестерона, например, лечение дюфастоном аденомиоза матки, уменьшается содержание в организме эстрогенов, что препятствует размножению эндометриальных клеток.
• Противоэстрогенные средствами (Антиэстрогены, Тамоксифен) - направленные на искусственный вызов менопаузы. В результате этой терапии, которая назначается примерно на полгода, полностью приостанавливаются менструации и эндометриальные ткани начинают регрессировать.

Действие гормональных препаратов направлено в большей степени на угнетение системы регуляции репродуктивной функции на разных уровнях – от гипоталамуса до яичников. Гормональное лечение проводиться всем женщинам, у которых диагностирован аденомиоз матки, независимо от возраста и проявления.

Препараты подбираются индивидуально под каждую возрастную группу женщины с учетом ее гормонального фона. Лечение гормональными препаратами заключается в том, чтобы подавить овуляцию, для снижения эстрогенов, так как низкий эстрогеновый уровень благоприятно влияет на атрофию эндометрия.

В репродуктивном возрасте, рекомендуется отдавать предпочтение эстрогенгестагенным препаратам. С применением монофазных оральных контрацептивов с сильным прогестагенным эффектом.

В менопаузе предпочтение отдают гестагенным препаратом. К таким препаратом относится дюфастон. Они способствуют уменьшению разрастания эндометрия, а в отдельных случаях полностью способствуют угнетению перерождения ткани и рассасывания очагов аденомиоза.

Следует учесть, что препарат не является гормональным контрацептивом, он позволит нормализовать менструальный цикл и воздействует на очаги аденомиоза.

Также существует и симптоматическая терапия аденомиоза, воздействие на симптомы, которые сопровождают болезнь. Широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин, нимесулид. Дозировку и длительность приема уточняйте у лечащего врача, все индивидуально.

Хирургическое лечение аденомиоза матки

Выделяется несколько видов операционного вмешательства:

1. Лапароскопия, как один из самых менее травматичных и успешных методов, которым устраняется диффузный аденомиоз. Операция осуществляется через совсем небольшие надрезы в брюшине, в которые вводится лапароскоп и совершает необходимые операции, результат которых выводится на монитор.
2. Гистероскопия, применяется с использованием гистероскопа, а также специального набора хирургических инструментов, с помощью которых извлекаются доброкачественные патологические образования. Операция осуществляется через влагалище, а обзор обеспечивает видеонаблюдение.
3. Абдоминальный метод оперативного вмешательства, при котором осуществляется разрез кожи непосредственно над очагом поражения, после чего удаляется распространившийся эндометрий. Этот вид хирургического вмешательства сохраняет репродуктивные способности женских половых органов. Но, при этом, существует некоторый риск рецидива болезни.

Практически во всех случаях подобные операции проводятся под общим наркозом. После вмешательства назначаются поддерживающие процедуры, в том числе и медикаменты.

Показаний к применению оперативного лечения несколько:

• неэффективность медикаментозной терапии
• период менопаузы
• развитие анемии на фоне приема оральных лекарственных препаратов
• частые рецидивы заболевания
• наличие сопутствующих патологий, разросшихся узлов, сильные кровотечения, не поддающиеся корректировке.

Хирургическое лечение делиться на два типа вмешательства:

• Консервативное хирургическое лечение - органосохраняющий метод воздействия. Иссекают все очаги деструкции и удаляют кисты аденомиоза. Цель лечения данного метода – это иссечение очага аденомиозаа в различной локализации органа, эндометриоидных кист, иссечение спаечного процесса, и восстановление функций организма. Так как операция малого размера, после процедуры на коже остаются только маленькие рубцы в виде точек, а сама женщина восстанавливается гораздо быстрее. Этот метод не позволяет полностью избавиться от патологии и не дает 100% гарантии, что заболевание не вернется, он сохраняет женщине детородную функцию и позволяет планировать беременность.
• Радикальным метод вмешательства - операция проводиться не только с удалением целого органа, но и с его придатками или прилегающими частями (яичниками, маточными трубами). Радикальные методы лечения проводятся при тяжелых случаях патологии у женщин старше сорока лет, которым не эффективен другой метод лечения, болезнь быстро прогрессирует и осложняется.

Малоинвазивные оперативные вмешательства

Современная медицина использует достаточно часто малоинвазивные способы при аденомиозе:

• электрокоагуляция
• абляция
• эмболизация артерий матки

Такие вмешательства являются наименее травматичными, по сравнению даже, с той самой лапароскопией. Но, все же, хирургические операции, такие как лапароскопия, гистероскопия и другие – это самое эффективное лечение аденомиоза матки. А после малоинвазивных процедур есть некая доля вероятности наступления рецидива.

Оперативные вмешательство проводят только при наличии прямых показаний. Общие показания к хирургическому лечению аденомиоза:

• Проведенная гормональная терапия не дала эффекта в течение полугода и более.
• Выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением других органов.
• Сочетания аденомиоза и других патологий со стороны женской половой системы, которые усугубляют течение болезни.
• Ярко выраженные клинические симптомы, не купируются и не поддаются решению с помощью медикаментов.
• Массивные кровотечения, течение которых усугубляется.
• Сопутствующие заболевания, при которых гормональная терапия противопоказана из – за индивидуальной непереносимости или аллергических реакций на компоненты препаратов.
• Высокий риск развития онкологических заболеваний со стороны органов малого таза.
• При наличии противопоказаний к медикаментозному лечению, гормональная терапия не подходит пациентке. (Хронические заболевания желудочно - кишечного тракта, иммунной системы, нарушения гормонального фона, заболевания крови). Так как применения медикаментов занимает длительное время.
• При наличии очагов более 2 см или запущенности процесса до третей четвертой стадии.
• Когда заболевание перерастает в эндометриоидные кисты.
• При сложных и тяжелых формах болезни с вовлечением других органов и нарушением их функционирования.

Список литературы:

1. Аветян, Грачья Комбинированное лечения различных форм генитального эндометриоза / Грачья Аветян. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
2. Адамян, Л. В. Эндометриозы / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, Е.Н. Андреева. - М.: Медицина, 2006
3. Айламазян, Эдуард Карпович Генитальный эндометриоз / Айламазян Эдуард Карпович. - М.: Эко-Вектор, 2017.
4. Баскаков, В. П. Клиника и лечение эндометриоза / В.П. Баскаков. - Москва: Мир, 1990.
5. Гаспаров, Александр Сергеевич Эндометриоз и бесплодие. Инновационные решения: моногр. / Гаспаров Александр Сергеевич. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2013.
6. Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. Изд. 2-е. - М.: Медицина, 2006.